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肚子里的“太阳”
我不大喜欢欧美的文学作品，唯二的例外是小仲马和欧亨利。欧亨利的短篇小说情节曲折，故事性强是少年时期的我最喜欢的欧美作品。记得小时候读过一篇他的小说叫《索利托牧场的卫生学》，名字就很奇怪。小说的主人公“蟋蟀”麦圭尔是一个潦倒颓废病恹恹的城市拳击手，后来在索利托牧场主雷德勒的帮助下获得新生。 小说中有个情节，雷德勒的朋友查德·默奇森最先认为麦圭尔是诈病，他直言不讳地把他的猜疑告诉了雷德勒：“他的胳臂，比金刚石还要硬。他教我怎么打人家的大洋神经丛，挨他一拳简直象给野马连踢两下。他在诳你呢，老柯。他不会比我病得更凶。我本来不愿意讲出来，可是那小子在你这儿蒙吃蒙住，我不得不讲了。” 查德·默奇森说的“大洋神经丛”在小说原文是“shore-rplexus”，实际上是查德听不懂，搞错了，把“Solar plexus”（太阳神经丛）听成了“shore-rplexus”。 小时候读到这一段其实根本不知道在讲什么。后来学医以后才知道太阳神经丛就是腹腔神经丛。早期的拳击训练有所谓的暴击腹部太阳神经丛导致腹部痉挛以制胜的一种进攻战法（现在的男子拳击比赛禁止击打腹部）。
图1 现在的女子拳击比赛中还允许使用击打太阳神经丛的战法。
腹腔神经丛是内脏神经丛中最大的一部分，由腹腔神经节、主动脉肾神经节、肠系膜上神经节及内脏大、小神经和迷走神经后干的腹腔支等共同构成。腹腔神经丛的分支随动脉分支分布于肝、脾、膜、肾及结肠左曲以上的消化管，由于神经呈发散状形似太阳光芒，故又称太阳神经丛。 图2 腹腔神经丛分布在腹主动脉前方，围绕在腹腔干和肠系膜上动脉周围
在声像图上腹腔神经丛围绕在腹腔干和肠系膜上动脉周围，呈现为强回声。点击右边》》有奖问答（2）答案 图3 腹腔神经丛声像图（横断），L：左肝；P：胰腺；ST：胃；CA：腹腔干；AO：腹主动脉；SP：腰椎。箭头所示为腹腔神经丛。 图4 腹腔神经丛冠状面重建声像图。GB：胆囊；白箭头：腹腔神经丛；绿箭头腹腔干；黄箭头：肠系膜上动脉。（此图用SIUI IBUS BE3容积成像系统制作）
腹腔神经丛阻滞对于胰腺癌、下端食道癌和胃癌等晚期肿瘤造成的癌痛有良好的治疗效果。既往的腹腔神经丛阻滞一般是在CT引导下进行，操作复杂繁琐，成功率低。我们开展经腹经肝（或经胃）超声引导下的腹腔神经丛阻滞，操作简便，成功率高，目前已经成上腹部癌痛治疗的重要手段。避开胰腺是这一方法的关键。 图5 超声引导下经腹经肝腹腔神经丛阻滞。
北京清华长庚医院影像介入门诊每周四下午由资深超声介入专家白志勇教授出诊，有超声引导下经腹经肝腹腔神经丛阻滞需求者可以届时就诊。 |
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