介入基础知识系列之十四-（死亡冠又名副闭孔动脉）

刚刚完成一台子宫动脉栓塞，引发如下感想

子宫动脉栓塞需要注意栓塞剂选择，总的原则是栓塞剂时效越长，对子宫功能的影响越大。因此，栓塞剂的选择尤为重要

长效栓塞剂可以导致子宫肌层长期缺血，可以引起早产，在产后出血或子宫肌瘤栓塞时，需要询问患者是否后将来生育要求。如果有生育要求，需要使用比较短期的栓塞剂，如明胶海绵。

这就是子宫动静脉畸形栓塞的首选材料不是颗粒，也不是nBCA， 而是明胶海绵

在使用明胶海绵栓塞时，需要了解和掌握明胶海绵的4种形态。以前讲课已经提及，这里不再赘述。

子宫动静脉畸形患者，如果有明显动静脉瘘，需要使用明胶海绵条，然后采用明胶海绵颗粒或明胶海绵浆追加栓塞。

在产后出血患者，出血可以很凶险，往往没有时间进行超选，此时需要掌握‘明胶海绵淋浴’技术。

该技术是在完成盆腔动脉造影后，采用明胶海绵浆在髂内动脉前支进行主干栓塞，使用明胶海绵完成出血部位的初步部分栓塞，赢得超选时间，然后进一步根据造影结果超选目标责任血管，然后进行栓塞

明胶海绵淋浴技术的使用一定要局限于髂内动脉前支，因为髂内动脉后支发出脊髓血管，准确的说是髂内动脉后支发出的第一支血管，叫做髂腰动脉，发出脊髓血管。

子宫动脉是有竞争血流的，最常见的竞争血流来自卵巢动脉。因此在发现子宫动脉细小，甚至子宫动脉逆向血流时，必须考虑竞争血流的存在。

今天的病例就发现左侧子宫动脉细小，血流淤滞，缓慢，我们行双侧子宫动脉栓塞后，腹主动脉造影发现左侧卵巢动脉明显增粗，导致子宫异常染色，于是，我们进行了左侧卵巢动脉追加栓塞

骨盆外伤患者的栓塞方法类似，也可以采用明胶海绵淋浴技术，然后进一步超选栓塞。值得一提的是，所有骨盆外伤患者，除了髂内动脉造影外，还需要行双侧髂外动脉造影，这应该是常规

原因是约30%的患者可以存在外闭孔动脉，或者叫副闭孔动脉，副闭孔动脉的最常见位置是于腹壁下动脉共干，向下走行于同侧耻骨上支后部，紧贴骨膜，它在骨盆骨折时，损伤发生率很高。由于副闭孔动脉容易被忽视，为了引起大家的注意，有人给它起名为“死亡冠”，希望引起大家的重视。

上图是副闭孔动脉

下图是同一患者的CTA重建图像

其实如果注意观察，我们介入医生可以发现大量副闭孔动脉的，大家切记切记！！！了解和掌握死亡冠是可以救人一命的。不仅介入医生要知道，诊断医生更要了解。