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清晨一早，我被急促的电话铃声叫醒了。原来是多年好友吴警官一夜疼痛难熬，肾绞痛发作了。由于近来天气逐渐炎热，他长期高温下指挥交通，及其容易出汗。吴警官患有近20年和平共处的肾结石排到输尿管里，继发了肾积水、肾绞痛。昨晚查了尿常规提示白细胞、红细胞均阳性，血常规白细胞增高，CT平扫检查发现左侧肾脏内一枚直径9mm的结石，左侧输尿管上端一枚直径8mm的结石，而且导致梗阻性的左肾积水。临时应用消炎、解痉药物后，疼痛症状略有缓解。然后他最关心的是后期如何处理？什么方案最合适？ 针对不同年龄、性别的尿路结石患者，治疗策略是不一样的。 中青年人尿路结石发病多与代谢因素有关，目前也有很多治疗方案可选，因人而异。 很多肾结石较小，没有继发肾积水，可以等待观察，服用中西医药物：肾石通、玉米须、友来特、消石柠等。所以吴警官虽然患有肾结石近20年，但没有继发肾积水，自然平时也是相安无事。当然他平时的饮食也是十分重要，建议每天多饮水，最好1500ml以上，但尽量少喝碳酸类饮料，因为体内酸性物质容易导致草酸钙的沉淀。另外如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、土豆等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。动物内脏、海产食品、花生、豆角均含有较多的嘌呤成分，它代谢的最终产物是尿酸，尿酸可促使尿中草酸盐沉淀而形成尿结石。以上的食物尽量少吃。 另外良好的生活习惯有利于预防尿路结石的发生，有研究表明适当的性生活可以促进输尿管结石的排出。当保守治疗无效时，就需要外科的干预了，特别是继发中重度肾积水或疼痛难耐伴有感染发热症状时，其严重后果是患侧肾功能的丢失，甚至尿脓毒血症而危及生命。伴随输尿管镜技术的发展，其效果是立竿见影的，很多可以在日间病房操作完成。但是对于复杂的结石，有时候需要进行经皮肾镜，但是术后出血、感染是麻烦的并发症，所以最好请有多年经验的专家进行。针对吴警官的肾结石，由于目前疼痛缓解，且结石处于输尿管上端，直径不是很大，我建议先药物、运动处理，酌情配合体外震波碎石；如果效果不好，1-2周后可以考虑输尿管软镜处理。 对于老年男性，在治疗肾结石的同时，不要忘记前列腺增生继发的各类病变。由于前列腺增生继发排尿不畅、尿路感染、残余尿的增多，更加容易形成膀胱结石。此时有必要服用前列腺增生的药物，有研究表明α受体阻滞剂（如哈乐、可多华等）有利于上尿路结石的排出。 儿童三聚氰胺奶粉事件后，体检发现很多结石患儿。其诊断主要依靠B超，一般不推荐CT等放射性检查。当儿童发生尿路结石，主要还是依靠药物溶石、排石治疗。 另外体外震波碎石也是创伤比较小的选择，但需要镇静等麻醉措施。由于儿童肾或输尿管发育不全，导致输尿管镜碎石或经皮肾镜操作有比较大的困难，故一般不常规应用。 孕妇早孕3个月前处理肾绞痛症状时要慎用黄体酮，有临床研究表明黄体酮与产后男性儿童尿道下裂发病密切相关。孕早期临床确诊主要依靠B超、磁共振和尿液常规，CT因影响胎儿发育易导致畸形突变，故禁用，除非肾绞痛危及孕妇生命，而放弃怀孕。 最好的策略是保守药物治疗，待产后再处理结石。如果药物无效，在局麻下进行输尿管逆行插管，缓解肾积水也是一种暂时缓解肾积水伴绞痛方法。但由于可能继发早产、流产的风险，也是医患双方有所顾忌的。 总之，肾结石是泌尿外科的一个常见病，良好的饮食、饮水方式是预防其发生的关键。当真患有肾结石时，也莫慌张，及时向专业医生咨询，找到最适合自己的治疗方案。
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