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疗杂病每责痰和瘀，临证施治宜分明
杏林墨香 每天早7：00 推送中医药干货盛宴 // 喜欢就置顶我，方便您找到我 中医的瘀血，指积血、留血、恶血、蓄血、干血、死血、败血、污血等，并与西医对照，主要归纳为四个方面的病理变化： (1)指血液不循脉道，妄行脉外，又未流出之血。 (2)指血行不畅，郁滞或停积于脏腑或局部组织之中。 (3)指污秽之血，多为血液成分异常，或感染后所致者。 总之，瘀血证是泛指一切引起体内血液停滞，瘀结不散而形成的病证。在诊断病证是否有瘀方面，应四诊合参。 如问病史就从是否有外伤史、手术史、失血史，妇科经、带、胎、产史，精神创伤史，神经、精神病变史等方面了解。它如问寒热、口渴、痛痒、胸腹、二便亦属问诊内容。 闻诊从闻咳喘、语言声音、气味方面人手。 望诊注意望神气、舌质、毛发、面色、眼目、耳轮、鼻部、口唇、皮肤、爪甲、出血及排泄物等方面。 切诊着重切脉、切肌肤、触按血海穴压痛等来加强诊断。 (1)痛。瘀证之痛，乃为气血不通所致，故疼痛的特点是剧痛、久痛、刺痛、痛处固定而拒按或疼痛反复发作、活动加剧。 (2)发热或寒热交作。气血壅塞，脉络痹阻，卫气内留，营卫不和，邪正相争，少阳枢机不利所致。 (3)癥瘕和积聚。气血不和，血滞痰凝，经络闭塞逐成。 (4)出血。因瘀血内积，气血流行不畅，故致血不循经。 (5)神经、精神症状的异常。如健忘、喜怒、癫狂等。此多为瘀阻络，脑窍不利，心脑之气不相顺接所致。 (6)心悸怔忡。瘀阻血脉，心脉运行不畅，心失所养。 (7)痈肿。瘀血内阻，气血凝滞，蕴久化热，腐灼血肉，化为痈疮。 (8)经闭、经痛、月经不调、不孕。气滞血瘀，胞宫失养所致。 (9)肢体痿废。多由气血不和，瘀血内阻，血脉失养所致。 (10)脉迟涩。因气血凝滞，脉运艰涩。此外，还应特别强调注意观察舌、唇、鼻、眼、皮肤、爪甲、面色、毛发等诸方面的细微变化，因为这些部位的细微变化对早期诊断瘀血证有重要的临床意义。 ●(1)舌质青紫，红而不鲜，或黯，或布有紫斑点，舌下脉络粗大或曲张，或紫黯，有瘀点瘀丝。 ●(2)口唇青紫，或唇部有黑斑或现萎缩。 ●(3)鼻尖暗红或酒糟鼻。 ●(4)眼结膜有青紫斑点，或血丝紫赤。
我们在杂病病机上每责之于瘀，在治疗上常根据其临床症状和体征，详辨瘀之有无、瘀之轻重、瘀之寒热、瘀之虚实，遣方用药知常达变，配伍严谨。杂病中举凡具备瘀血证者，活血化瘀法为治疗的基本大法。 具体临床应用时，尚须根据瘀血之轻重、缓急、寒热、兼挟证而灵活立小法，以适应临床之变化。我们常以桃红四物汤加丹参、山楂作为活血化瘀的基本方，随证化裁。 如对气滞而致血瘀者，常用活血化瘀行气法，于活血化瘀方中伍用行气药物。 善选血中之气药，如没药、乳香、降香、川芎、郁金，并根据脏腑病位不同，而选用行脏腑之气药。 如选台乌行三焦之气；菖蒲、郁金行心气；砂仁、蔻仁行脾胃之气；川椒、荔核行睾丸之气；柴胡青皮行肝胆之气。 对久病气虚致瘀者，常用养血活血补气法，于养血活血方中加入补气药物，如黄芪、党参、白术等。 对于血实之证，常在活血化瘀方中加破血逐瘀之品。如三棱、莪术、水蛭、全蜴、乌梢蛇等。 对瘀证挟寒者，常用温经活血法，选用活血化瘀并有温经作用的药物，如川芎、红花、鹿角霜、穿山甲等。且配以温经散寒之品，如温胃阳常选干姜、高良姜、草豆蔻；温心阳，选桂枝、薤白；暖子宫常加吴萸、台乌；温肾常用肉桂、附子。 对瘀证挟热者，常用活血化瘀兼清热解毒法，如疮疡疔毒常以桃红四物加黄连解毒汤化裁；对于因热而瘀的痛证，常以川楝子、玄胡、丹参、郁金等药物加连翘、蚤休治疗；对于因瘀致热的低热证、干血痨，常以大黄蛰虫丸或青蒿鳖甲汤合桃红四物汤化裁取效； 对于临床瘀象不显，无瘀象舌脉症可辨者，我们认为须从病史、病程、病理变化上去考虑，如服它药无效，而服活血化瘀药有效者，就可断定可能存在瘀证，此时应在辨证施治基础上伍用活血化瘀药。 对于瘀证属实者，如癥瘕积聚、肿瘤等。且患者体质壮实，我们常采取破血逐瘀法，并酌用破血逐瘀力强的虫类药物，如水蛭、虻虫、蛰虫等。 瘀证属虚者，如震颤麻痹、偏瘫等一些久病顽疾又多伴有气短自汗、体倦乏力等表现，治之就要活血化瘀同时佐以补益药物，如党参、黄芪、白术之类，或用补阳还五汤化裁治疗。
我们治瘀证，还常按瘀血部位而选用药物。如治脱发、顽固性头痛、脑水肿，常以开窍活血法定方选药，用通窍活血汤类或自拟脑窍通方化裁；对于胸部疾患，如心绞痛、胸痹则用通阳祛瘀法选方用药； 如在胸肋部的肝肿大、肝胃气痛等症，则用行气活血法的血腑逐瘀汤、复元活血汤之类； 对于四肢痿废或半身不遂者，常用益气活血法之补阳还五汤类化裁；头部注意用川芎、白芷。胁肋多用郁金、元胡、香附、赤芍。上肢用桂枝，下肢用川牛膝。病久体虚重用黄芪、当归、鸡血藤。血热有瘀加丹皮、紫草。症情顽固考虑加入虫类药。 妇科及水肿则加入益母草、泽兰之类。出血、疼痛明显者加三七之类。血压高或伴有食欲差则用鸡内金、山楂之类。神志方面多加琥珀、菖蒲之类。疑有顽痰为患者加入白芥子、牡蛎类药物。 任何瘀血证，都可考虑加入丹参。排除心血管疾患。观舌暗红，诊脉沉涩。辨证属痰瘀交加不解，阻络引动肝风。治以活血化瘀、化痰通络、熄风止痉，佐以开津解肌。 方用丹参30g，川牛膝、川芎、薤白、僵蚕各10g，山楂、栝楼、淡茯苓各15g，天麻、钩藤、菊花、葛根各12g。水煎分二次早晚服。日1剂。并配丹参注射液，每日2支，分2次肌肉注射。服药8剂，点头基本痊愈，气短胸闷大减，原方去茯苓加降香10g，桂枝6g，再服7剂，诸症悉除而愈，至今未再复发。 按语：无原因点头，实属少见。我们抓住其舌暗苔腻，脉沉见涩之临床表现，从瘀痰考虑，认为肝为风木之脏而主筋，痰瘀交结，久入于肝，引动肝风，风甚则动；风痰瘀血交阻，痹阻经络，筋脉凝滞不利，故点头乃作。治以丹参、牛膝、川芎、山楂活血化瘀。栝楼、薤白、云苓除痰化湿。伍以菊花、天麻、钩藤、僵蚕平肝熄风。使以葛根以升津解肌舒筋，引药上行，全方化痰活血，熄风止痉，解肌舒络药证合拍，方投病机，配伍精当，故服药数剂，“怪病”见愈。 推 荐 阅 读 版权声明 |
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