284妊娠心腹胀满

284妊娠心腹胀满

[概念]

妊娠心腹胀满，是指妊娠期心腹部胀满，甚则呼吸不畅，两胁疼痛而言。

本症，在《太平圣惠方》称'妊娠心腹胀痛'，《妇人良方》称'子悬'，《证治准绳》称'胎上逼心'，《景岳全书》称'胎气上逼'，《沈氏女科辑要》则称'子上撞心'。

妊娠心腹胀满与胎水，均以胸腹胀满为主，甚则气促。但妊娠心腹胀满是由于气逆上冲心胸所致;而胎水心腹胀满，乃由胞中蓄水引起。前者，病在气;后者，病在水，病因不同，治法亦异。

[鉴别]

常见证候

胎热妊娠心腹胀满，妊娠期中，胸膈痞闷胀满，呼吸短促，两胁胀痛，内热口干，心烦少眠，溲赤，舌质矼，苔黄腻，脉洪数。

肝郁妊娠心腹胀满:妊娠七八月，胸膈胀满，两胁胀痛，呼吸不利，有气阻闷塞感，烦躁易怒，善太息。苔薄黄，脉弦滑。

脾虚气结妊娠心腹胀满:怀孕后期，心腹胀满，呼吸不畅，或头重眩晕，体倦思卧，四肢乏力，不思饮食，舌苔薄白，脉虚弦。

鉴别分析

胎热妊娠心腹胀满:多由素体有热，孕后阴血聚以养胎，其热益甚，胎热气逆，上凑心胸，遂致胀满痞闷，呼吸迫促，两胁胀痛。其辨证特点是:禀厚质壮，脉来洪数，并见内热口干心烦少眠，溲赤，舌红苔黄等内热之象。治宜清热理气安胎，方用紫苏饮加黄芩、栀子。若胀满已除，续应滋阴养血清热，方用阿胶养血汤加地骨皮。

肝郁妊娠心腹胀满:多由平素血虚，肝失所养，孕后阴亏于下，气浮于上，复因郁怒伤肝，肝气郁滞，不得条达，逆冲心胸，遂致心腹胀满。临床特点是:胸闷胁痛，烦急易怒，善太息，脉弦，左关弦洪。治宜疏气解郁，方用丹栀消遥散加绿萼梅、沉香粉。继当养气育阴，方用阿胶养血汤加当归、白芍。

脾虚气结妊娠心腹胀满:多由脾胃素虚，妊娠后期，胎体增大而有碍气机升降，遂致心腹胀满。临床特点是:头重眩晕，体倦思卧，四肢乏力，不思饮食，舌质淡，脉虚滑，治宜健脾理气，方用紫苏饮加砂仁、厚朴花。

妊娠心腹胀满一症，总因气逆上冲心胸所致。而以胎热、肝郁者居多，脾虚气结亦间或有之。《张氏医通妇人门》说:'大抵胎气逆上，皆属火旺，急用芩朮香附之类，不可服大寒之药，反致他变'，此乃治标用药之要。俟标病解除，需养血育阴以培其本。

[文献别录]

《太平圣惠方治妊娠心腹胀满诸方》:'夫妊娠心腹胀满者，由腹内夙有寒气，致令停饮。妊娠重因触冷饮发动，与气相干，故令心腹胀满也。'

《沈氏女科辑要子悬》:'怀妊九月，偶因劳动，遂觉腹痛，胎渐升至胸中(心腹一一编者)，气塞不通，忽然狂叫咬人，数人扶持小住，病名子上撞心，即子悬之最重者。用旋覆代赭汤去参枣。'

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