350.小儿啼哭

350.小儿啼哭

[概念]

小儿啼哭，简称儿啼，是指新生儿或婴儿因多种原因引起的啼哭过频而言，多见于半岁以下的乳婴儿。

本症包括《诸病源候论》的'躽啼'，'夜啼'，《颅囟经》的'惊啼'，《小儿药证直诀》的'胃啼'，《幼幼集成》的'拗哭'等。

由于啼哭是新生儿的一种本能反映，新生儿乃致婴儿常以啼哭表达要求或痛苫，故应排除因喂养不当，护理不善而引起的啼哭(此类啼哭主要表现为哺乳饮水或更换潮湿尿布衣着后，抱起亲呷或恢复原有习惯后，啼哭即停，哭时声调一致，并经详细诊察，而无异常者，不属本症讨论范围)。因重舌、马牙、板牙、螳螂子、口疮、寒疝、癫痫等引起的啼哭，参见有关条目。

[鉴别]

常见证候

脾经虚寒啼哭:夜间啼哭不歇，或曲腰而啼，啼而无泪，哭声时高时低，声长不扬，喜伏卧，面青手腹俱冷，食少便溏，唇舌淡白，脉象沉细，指纹淡红沉滞。

心经积热啼哭:夜间啼哭，哭声有力，喜仰卧，见灯光则啼哭愈甚，烦躁，小便短赤，大便秘结，面赤唇红，舌尖红，苔薄，脉数有力，指纹色紫。

心虚禀弱啼哭:夜间啼哭，哭聱无力，低沉而细，伴虚烦惊惕不安，消瘦，低热，盾舌淡红或见樱红，舌尖红少苔或无苔，脉虚数，指纹淡红。

受惊恐惧啼哭：夜间啼哭，多泪，睡中惊惕易醒，振动不宁，忽而啼叫，口出白沫，唇与面色乍青乍白，紧偎母怀，大便青绿色，舌苔多无明显异常，脉象夜间可现弦急而数，指纹青紫。

伤食积滞啼哭:哭声嘹亮，时哭时止，腹痛拒按，呕吐乳片，不欲吮乳，大便或秘，或泻下酸臭不化之乳食，舌质淡红，苔白厚，指纹紫滞。

鉴别分析

脾经虚寒啼哭与心经积热啼哭:两者虽均为夜啼，但寒热虚实各异。脾经虚寒啼哭多因护理不当，腹部中寒，寒邪内侵，脾寒乃生，故曲腰而啼;阴盛于夜，至夜则阴极发躁，寒邪凝滞，气机不通，故入夜则腹痛而啼，常伴有面色青白，手冷，食少便溏，唇舌淡白，脉象沉细，指纹沉伏色淡滞等症。心经积热啼哭每因乳母或乳儿平日姿食辛香燥热炙(火尃)动火之食物，或多服温热之药物，火伏热郁，樍热上炎。心主火属阳，至夜则阴盛而阳衰，阳衰则无力与邪热相搏，正不胜邪，邪热乘心，心神不宁而致夜间啼哭，常伴有烦躁不宁，见灯火则啼哭愈甚，面赤唇红，身热，尿赤，大便秘结，舌尖红，苔薄，脉数有力，指纹紫滞之症。由于病机有别，故治则也异。脾经虚寒啼哭治以温脾散寒，可用钩藤饮;心经积热啼哭治以清心导赤，常用导赤散。

心经积热啼哭与心虚禀弱啼哭:病位虽同在心，心藏神，神安则脏和，故小儿昼得精神安而夜能稳睡，若心气不和，或心夫所养，皆可因精神不得安宁而啼哭。然心经积热啼哭为实热扰心，而心虚禀弱啼哭属血少心神失养之故，常见于病后体弱及禀赋不足之儿，伴虚烦不寐，惊惕不安，面白少华，唇舌淡白，少苔或无苔。若兼有虚火者，则见唇樱红，舌尖红，脉虚数等，治宜养血宁神，可用安神丸。

心虚禀弱啼哭与受惊恐惧啼哭:二者虽均有心悸脉数之症，但受惊恐惧啼哭，因醒时恐怖，寝则惊愓，振动不宁，忽而惊叫，惊悸尤着，且啼哭多泪，一有音响，即欲紧偎母怀，或作惊跳，面色乍青乍白，脉时数时不数，而唇舌多无异常。治宜镇惊安神，常用朱砂安神丸。

伤乳积滞啼哭:乃乳食壅积，损伤脾胃，导致脾胃不和，气机不利而腹痛，因痛而啼哭。故哭声响亮，时缓时剧，时止时作，白天亦然，兼见乳积之症。治宜消乳导滞，可用消乳丸，积去乳消，里和痛止，啼哭亦停。

形成小儿啼哭的原因很多，轻重不一，甚至有时为严重疾病的早期反映，鉴别之要诚如《幼科释谜》所说:'务观其势，各究其情，勿云常事，任彼涕淋。'但临床常遇原因欠明，一时难以鉴别者，可试服蝉花散，或甘麦大枣汤。

[文献别录]

《儒门事亲小儿悲哭不止》:'夫小儿悲哭，弥日不休，两手脉弦而紧。戴人曰:心火甚而乘肺，肺不受其屈，故哭。肺主悲，王太仆云:心烁则痛甚，故烁甚悲亦甚。令浴以温汤，渍形以发汗也。肺主皮毛，汗出则肺热散矣。浴止而啼亦止，乃命服凉膈散，加当归、桔梗，以竹叶、生姜、朴硝同煎服，泻膈中之邪热。'

《医学入门胎惊夜啼》:'上夜惊啼多痰热，仰身有汗赤面颊;下夜曲腰必虚寒，甚则内钓手足掣，客忤中恶哭黄昏;饮乳方啼烂口舌。'

《幼科释谜啼哭原由症治》:'儿啼，只宜轻手扶抱，任其自哭自止，切不可勉强按住，或令吮乳止之。若无他病，亦不必服药。'

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