扎心了，上交叉综合征（评估篇）

作者：徐小凤  徐州医科大学

审稿：李方  北京朝阳急诊抢救中心

一、定义：

上交叉综合征（Upper Cross Syndrome, UCS）也称近端或肩带交叉综合征，源于无力松弛和紧张的肌肉在上身形成交叉状连线 [1]。即位于背侧紧张的上斜方肌和肩胛提肌与位于腹侧紧张的胸大肌和胸小肌前后交叉、薄弱的颈部前侧深层屈肌和薄弱的中下斜方肌、菱形肌及前锯肌前后交叉，呈现耸肩、驼背、翼状肩胛和头部前倾姿势为特征的一种肌肉力量失衡综合症。

二、解剖基础

肌肉	起点	止点	作用
斜方肌	起于枕外隆突、项韧带和全部胸椎棘突	锁骨外1/3内侧，肩峰、肩胛冈	上斜方肌上提肩胛骨，中斜方肌回缩肩胛骨，下斜方肌下降肩胛骨。
肩胛提肌	颈1、2、3、4的横突后结节	靠近肩胛冈下部的肩胛上角	使肩胛骨上提和内收，并且与菱形肌、胸小肌使肩胛骨下回旋。
菱形肌	第6,7颈椎和第1到4胸椎棘突	肩胛骨内侧缘	内收  上提肩胛骨
胸大肌	锁骨内侧半，胸骨，上6肋软骨，腹直肌鞘前层	肱骨大结节	使肱骨内收，旋内 上肢固定，可上提躯干，肋骨
胸小肌	第3到5肋	肩胛骨喙突	牵拉肩胛骨向前下方
前锯肌	上8,9肋	肩胛骨内侧缘和下角	牵肩胛骨和提肋
斜角肌	颈椎横突	第1,2肋	胸廓固定时，两侧肌收缩时颈前屈，一侧收缩时颈侧屈

三、病因

（一）错误的生活习惯

长期以错误坐姿伏案工作（如学生、司机及白领人群）

（二）肌肉力量不平衡

如过分锻炼胸大肌而忽略背部肌肉的锻炼的健身者或盆远侧肌肉失衡，延伸至肩部和颈部者

（三）因心理因素刻意地缩胸

如没有自信的青少年及胸部发育较早的女性

（四）交感神经激惹

受刺激后末梢释放去甲肾上腺素引起相应阶段椎动脉痉挛，进一步造成椎-基底动脉供血不足[3]

（五）吸烟 

尼古丁等有害物质可导致小血管痉挛，造成颈部肌肉血液供应降低[3]

四、临床表现

（1）圆肩、头前倾、驼背     

（2）颈肩背部酸痛

（3）头痛、头晕、手臂痛   

（4）呼吸不畅、胸闷

五、不良影响

（1）严重者可造成患者身体姿态畸形,使患者长期弓腰驼背,眼睛不能直视前方,不仅仅给患者带来心理上的巨大痛苦,而且还会使上交叉综合症患者落下身体的残疾

（2）常合并胸廓畸形、内脏压力改变、膈肌活动受限、胸腔腹腔相贴等,严重影响患者呼吸系统、循环系统及消化系统的正常的生理功能,易诱发呼吸及消化系统疾病,且一旦发生急腹症很难找到合适的手术入路

（3）患者的重心前移,处于下肢前方,致平衡能力较差,容易摔倒

（4）造成关节功能紊乱，尤其是寰枕关节、C4-C5节段、颈胸关节、盂肱关节和T4-T5节段

（5）患者头部前移极易引起颈椎椎管狭窄,常可发生难以治疗的晚发截瘫

六、评价方法

（一）根据解剖体位的骨性标志

1、眼角延长于耳朵上角的连线是否与水平面平行

2、耳垂是否与通过两个肩峰的冠状面重合

3、肩胛骨平面与冠状面的夹角的大小

4、肩峰与头部正中面的距离

5、肩胛骨与脊柱棘突的距离

6、颈椎C1 － C7 的曲度

7、站立位时肩关节和上肢躯干与头部是否在一条直线

    （二）系统姿势分析法

关键点	观察项目	可能的原因	临床常见现象	确认测试
肩胛区域	翼状肩胛； 哥特肩（肩部和颈部呈一直线）	上交叉综合征； 胸肌紧张； 第二颈椎功能紊乱	肩胛骨动态稳定肌薄弱，； 胸肌、上斜方肌或肩胛提肌紧张	俯卧撑；上臂外展；头屈曲；胸肌、上斜方肌和肩胛提肌长度测试；中、下斜方肌、前锯肌、颈部深层屈肌力量测试
上肢	三角肌轮廓； 手臂旋内； 手臂矢状面位置； 肱骨头位置	上交叉综合征； 排除脊椎驼背后凸症	上臂外旋肌群薄弱； 肩胛骨动态稳定性不良； 背阔肌、胸肌紧张或缩短	背阔肌、胸肌长度测试； 中、下斜方肌和肩外旋肌力量测试
胸肌	体积增大； 乳头明显突出或侧移	上交叉综合	压痛点； 扳机点； 手臂内旋； 肩前伸； 肋骨移动受限	触诊 胸肌长度测试
头部	头前倾； 胸锁乳突肌前沟增加	上交叉综合征； 斜角肌和颈部深层屈肌薄弱	疼痛； 扳机点	头屈曲测试； 颈椎灵活性测试； 触诊
	下颌和颈部夹角大于90°	舌骨上肌过度紧张	颞下颌关节功能紊乱

正确的身体姿势可以改变一个人的生活，改变形象，自我感觉更加自信。减少受伤的机会。（未完待续哦，修炼手册请参见下篇）

参考文献

[1]Janda.Janda Compendium volii[13].Minneapolis:Or thopedic Physical Therapy Products,1997:7-13

[2]封瑞党.上交叉综合症的机制及康复治疗[J].体育世界(学术版),2016(06):134-135+137.

[3]杨辉,郭丽新,武媛媛,等.颈椎病病因的相关性研究进展[J].中国实验诊断学,2012,16(6):1152-1154.

       希望以上的总结能够对大家的临床工作有益，也欢迎您分享您的经验，共同成长

总编：刘洋 连云港长寿医院康复中心

      杨红 陆军军医大学西南医院

排版编辑：吴治才 无锡市第九人民医院