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升阳益胃汤的解构 末流郎中 此方出自李东垣《脾胃论》，起手第一方。但检阅良多医案，发现补中益气汤使用频率高于此汤。 东垣之说理，虽有少许不足，然其实践经验颇好，其方临床，颇有效验。 组方：黄芪二两，半夏（汤洗，此一味脉涩者不宜用）、人参（去芦）、甘草（炙），以上各一两，防风（以其秋旺，故以辛温泻之）、白芍药、羌活、独活，以上各五钱，陈皮四钱（连穰）、茯苓（小便利，不渴者勿用）、泽泻（不淋勿用）、柴胡、白术，以上各三钱，黄连二钱。 每服三钱，生姜五片，枣二枚，去核，水一盏，同煎至二盏，去渣，温服，早饭、午饭之间服之。 东垣自释：“何故秋旺用人参、白术、芍药之类反补肺，为脾胃虚则肺最受病，故因时而补，易为力也。” 其所列适用证为：脾胃虚弱，倦怠懒动，四肢无力，肢体沉重，关节疼痛，口苦口干，饮食无味，大便不调，小便频数。其所主之证多发于秋季，少数病人可见怕冷战栗之状，表情忧郁、憔悴，面无华。 此方所主之病机：脾胃虚弱，湿热滞留，阳气被郁，阴火上僭。 方药浅解：柴羌独防，升清降浊，风以胜湿；参术芪草、苓夏泽芍，所以健脾利湿也。黄连，泻阴火也，姜枣护中气也。 整个局面之中，元气不足为主要矛盾，湿热和阴火为次要矛盾。故于亏损不足，用大队健脾益肺（健脾之药本可渗湿），再用黄连熄阴火，姜枣护中也。 东垣认为：阴火在脾胃之气受伤，肺失生化之源，三脏受损，阴火产生，复损此三脏，成火与元气不两立之势。所谓阴火概念，乃东垣变外感之药治内伤，创新用药法则之思想基础。临床表现多为面如火燎，有发热感而无定处，目红赤，心烦等。 由于东垣阴火说法甚多，基调又不一致，增人良多困扰，故予简单定义之：火郁发之，实则汤名已赅之也。 阴火之证，有一规律，头面多阴火而少实火，故除面部七窍之外，面部皮肤，亦阴火灾区。比如青春痘，升阳益胃汤加茵陈，则多有良效。火郁发之，木郁达之，土郁泄之。只要肾气不亏，则奏效甚速也。 又若眼病，中年目暗，下则补肾，上则用升阳益胃汤，改善视力甚佳，每多山重水复而柳暗花明之感。 又若慢性腹泻，乌梅无效，理中无效，补中无效，益肾气则愈而再作，斯时，升阳益胃汤如神。 千方易得，一效难求。故破译古方之立意、含意，刮垢磨光，良不易也。 东垣此方，临证须注意三点：一曰恰中病机。二曰避免用于上热下寒中郁之患者。格拒之人，提之立脱，须当慎之也。三曰肾虚慎用。盖元气虽资生于胃而资始于肾也，否则犯虚虚实实之戒也，若用之，须细考而酌以益肾方妥也。 末流郎中曰：理法之解，仅供交流探讨，真欲治病，就近求医面诊。此方虽好，失手亦易，诸君子慎之。 本公众号历史消息查阅方法： |
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