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10月20日，癌症早诊早治中国行河北磁县站在溢泉湖畔盛大举行，来自河北医科大学第二医院消化内科主任医师刘丽教授在会上作了题为“上消化道早癌的诊治体会” 的精彩讲话。 · 做好早癌筛查的宣传工作  ·年龄大于40岁 ·胃癌高发地区人群 ·Hpylori感染者 ·患慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病 ·胃癌患者一级亲属 ·存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制食物、吸烟、重度饮酒等） 符合第一条和2—6条中的任一条者为筛查对象 · 与病理科协作 ·派专人学习早癌病理 ·标本有专人负责 ·定期举办读片会 ·与病理医生建立微信群，及时沟通 ·自己的手术有录像，比较自己跟大咖的差距 · 术前准备 ·500ml注射用水或生理盐水+2瓶西甲硅油+6gNaHC03粉（或5%NaHCO液125ml） （主述液体60—80ml加入链霉蛋白酶20000u于检查前15—20min口服，并翻身。） ·盐酸达克罗宁胶浆含服，至进镜前咽下，反应明显者可咽部喷洒利多卡因液体（目前国内大部分都是清醒内镜检查建议无痛内镜） · 病变的剥离 1.设计开口的路线，遵循最低的原则。例如贲门胃底的病变；胃窦部病变；食管的病变。 2.采用电刀模式：强力电凝模式下电切； 3. 一刀切够深度，见到蓝天白云，深度不够容易出血； 4.Dualknife选择：食管、结直肠：Q刀，胃：L刀 5.追求最大性价比，一次性器械尽量节省用。 · 用好白光检查（火眼金睛） 注意与周围黏膜表现不同的局部区域黏膜改变 ·病变的高低：隆起与凹陷，浅表糜烂或溃疡 ·表面性状：细颗粒状或小结节状粗糙不平，黏膜下血管网消失，黏膜皱襞中断或消失，异常角化 ·色泽变化（发红或褪色） ·自发出血 ·胃壁局部僵硬或变形 ·结合病理结果，多取病理并留取病理时图片，方便后续的准确治疗 ·标记好活检部位，提高鉴别能力 · 心中有爱，镜下有癌 ·内镜检查前的精心准备，消除黏膜和气泡，还胃腔一个清晰的环境，才谈得上发现病变，发现早期病变；道理简单，执行困难。 ·足够的观察时间，胃体足够充气才能没有盲区和死角（如下咽部，贲门下，十二指肠乳头），观察不低于7分钟；耐心、责任心、好奇心更重要。 ·不能受当地内镜结果的影响，只可参考 ·充分的拍照才能留下足够的证据，至少40—60张照片，拍照要有自己的顺序，要形成一种习惯 · 不要有漏网之鱼 ·食管癌患者即使是进展期，建议做整个食管的碘染色，以免有其他部位的早期病变，患者手术后很快复发 ·不能满足于发现一处病变，多灶癌不少见 ·10%的食管癌患者合并咽喉部病变，40%的咽喉部肿瘤患者合并食管癌，跟耳鼻喉同仁合作，宣传，建议咽喉部肿瘤做胃镜筛查。 ·我们刚做了一例病人（食管早癌、胃角重度异形增生，幽门管黏膜内癌，考虑未分化型） · 标记病变范围 1. 完整病变非常重要，结合色素内镜及染色内镜最确切的病变部位是食管鳞癌 2. 标记点应该清晰明了，而且不影响后续治疗 注意：食管胃结合部肿瘤口侧应该跨过齿状线，因为肿瘤细胞经常沿黏膜下扩散转移； 未分化癌及印戒细胞癌应根据阴性活检标记切除范围 · 病变标记的模式 1.食管：柔和电凝 2.胃：强力电凝 食管、结肠标记，热止血钳止血 胃标记，precut及分离 · ESD适应症（胃癌） 采用日本胃癌学会2010年《胃癌治疗指南》标准， ESD治疗的绝对适应证：直径≤20μm且不合并溃疡的分化型黏膜内癌； 扩大适应证：直径≥20mm且不合并溃疡的分化型黏膜内癌； 直径≤30mm且合并溃疡的分化型黏膜内癌； 直径≤20mm且不合并溃疡的未分化型黏膜内癌。 ESD治愈性切除定义为：整块切除、水平和垂直切缘肿瘤细胞阴性以及无淋巴血管浸润。 · ESD适应症（食管癌） ESD治疗的绝对适应证：T1a-EP或者LPM病变 相对适应症：术前影像学诊断无淋巴结转移的T1a-MM或T1a-SM 1（200μm以内的）病变。 黏膜切除达3/4周以上的情形下，切除后可能发生术后狭窄，因此治疗前应充分说明以及采取措施预防狭窄。 · 用好染色内镜  1.食管卢戈氏碘（1—1.5%）染色对鳞癌诊断率高，粉色征（碘染后1—2min）阳性更有意义，活检可在染色后进行； 2.靛胭脂染色或亚甲蓝染色可帮助胃癌判断边界 · 电子染色+放大内镜（食管癌） 1.食管卢戈氏碘（1—1.5%）染色对鳞癌诊断率高，粉色征（碘染后1—2min）阳性更有意义，活检可在染色后进行； 2.靛胭脂染色或亚甲蓝染色可帮助胃癌判断边界 直播地址 http://live./splash/110047 或 |
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来自： fncsg > 《胃疾病、Hp及早癌》
