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本病是指皮肤藓菌所致的指（趾）甲感染。 【诊断要点】 根据病菌侵犯的甲的部位和程度不同，可分为以下几种类型： ①白色浅表型：为致病菌直接侵犯甲板表层，病损初期甲板浅层有点状白色岛屿，渐扩大融合成白色云雾状混浊，甲板表面凹凸不平或变形。 ②远端侧位甲下型：此型最常见，多由手足癣蔓延而来。致病菌先侵入远端甲下甲床，再由此侵入甲下甲板，使之增厚、灰黄浑浊，甲板表面凹凸不平或破损。 ③近端甲下型：致病菌侵入甲根部和近端甲板及甲床，表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损，常伴甲沟炎。 ④全甲毁损型：是各型甲真菌病发展的最终结果。全甲侵蚀、破坏、脱落，甲床表面可见堆积的角质增生，甲板部分或全部脱落，甲床表面残留粗糙角化堆积物，甲床亦可增厚、脱屑。可继发甲沟炎。 根据甲变色、无光泽、增厚破损，结合真菌镜检阳性即可确诊，必要时做真菌培养。 【治疗要点】 治疗原则：坚持使用抗真菌药，避免甲损伤。 1、化学除甲及拔甲 （1）化学除甲：可用40%尿素软膏封包使病甲软化剥离，再外用抗真菌制剂。 （2）手术拔甲：适用于单一真菌感染的病甲，拔甲后可短期外用或口服抗真菌药。 2、局部用药 可作为辅助用药或损害范围小（病甲面积<> 先用小刀或指甲锉尽量去除病甲，再外用巴特芬（8%环吡酮胺甲制剂）或阿莫罗芬（5%阿莫罗芬制剂）每周一次，连续6个月。 3、系统用药 （1）伊曲康唑：目前多采用冲击疗法。每次200mg，一日2次，饭后顿服，连服一周后停药3周围一疗程，指甲感染者需2-3个疗程，趾甲需要3-4个疗程。 （2）氟康唑：对皮肤藓菌及念珠菌甲病有效。每周服药一次，每次150mg-300mg。指甲患者服用12周，趾甲16周。 （3）特比萘芬：为皮肤藓菌感染者首选，对部分酵母及霉菌有效。用法为每日一次，250mg，连服9周（指甲）-12周（趾甲）。 【注意事项】 ①积极治疗常见的手足癣病，皮肤癣病，以避免向身体其他部位传染。 ②改善指、趾部血循环，避免穿紧鞋。 ③避免甲部外伤。 ④养成良好的卫生习惯，不穿他人的鞋袜，不在公共游泳池、浴室、桑拿、健身房等地赤足行走。 ⑤因药物不易进入甲板，且甲板生长缓慢，故外用药物治疗较为困难，其关键在于坚持用药。 |
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