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渔歌医疗|基层全科医生诊疗指南(10)——带状疱疹

 胜出折多 2018-09-16

带状疱疹是由水痘-带状疱疹引起的急性,炎症性神经皮肤感染,播散的带状疱疹常伴全身症状,神经根感染常有剧烈的神经痛。



【病因与发病机理】

病原为水痘-带状疱疹病毒,原发感染为水痘,继发感染为带状疱疹。感染后病毒沿皮肤,神经进入脊髓神经后根神经节潜伏,当免疫功能降低时,病毒活化沿皮肤散播,出现按神经分布节段性发疹,即为带状疱疹。


【诊断】

一、发热、不适、厌食、皮疼痛。

二、开始为红斑,其中迅速出现丘疹、疱疹、成簇的疱疹沿神经分布呈带状,偶有血疱及坏疽。

三、神经痛是特征。多在皮损出现前2-3天开始呈持续性刺痛或电击样阵发性痛。老年及患肿瘤的常有疱疹,消退后还可持续3-6月神经痛,少数出现局部运动神经麻痹。

四、发生在三叉神经眼支的疼痛剧烈,并可引起角膜炎,结膜炎,全眼球炎,视神经炎,脑炎,脑膜炎。带状疱疹面瘫综合征常在外耳出现疱疹,伴耳及乳突深部疼痛,面神经瘫、耳鸣、听力减退、味觉障碍。少数有胃肠功能紊乱及泌尿系统症状。

五、局部淋巴结肿大压痛。


【鉴别诊断】应与冠心病、阑尾炎、坐骨神经痛区分。


【治疗】

一、西医治疗

(一)注意支持与营养。

(二)药物有病毒灵(每次0.2g口服),维生素B1(每次10mg口服)及B12(每次0.5-1mg口服),维生素C,维生素E(0.3-0.6/日饭前服)均有止痛效果。

(三)丙种球蛋白3-6ml肌注,隔日一次,共2-3次。

(四)抗病毒药可应用阿糖胞苷(每日1-3mg/Kg,静注)、阿糖腺苷(每日10mg/kg,静滴)、无环鸟苷(每次200mg口服)、病毒唑(每次0.25g口服)。

(五)早期(发病3日以内),对应用皮质类固醇激素无禁忌症的,可用强的松30-40mg/日,5-7日减量,2-3周内减至零,对缩短病程及减轻神经痛有一定效果。

(六)物理疗法首选音频疗法。


二、中医治疗

(一)宜清肝火,利湿热:龙胆泻肝汤加减。

(二)外用药:初起用玉露膏,或外擦双柏散,三黄洗剂。






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