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从技术和操作层面剖析病例 北京大学人民医院心内科孙宁玲教授：本例患者血压持续4年在3级高血压水平，近2年肥胖明显，并出现满月脸、颈部脂肪垫。因无症状而间断接受治疗，医生对于其重度高血压现状未给予重视，也没有进行继发性高血压的筛查。在这4年中，高血压造成了患者眼底渗出和出血、左室肥厚、微量白蛋白尿，直到患者发生夹层动脉瘤破裂，才引起医生重视。经仔细鉴别后发现其存在肾上腺腺瘤。库欣综合症的进展使得血压难以控制，而发生严重的血管事件。 因此，对于年轻的重度高血压患者应当积极地筛查继发性高血压，要注意患者体征的特殊性变化，要重视高血压的积极控制。 从蛛丝马迹中揪出隐蔽的继发性高血压 福建医科大学附属第一医院心内科彭峰医师、林金秀教授：本例年轻男性患者平时血压控制不佳，因出现降主动脉夹层而经急诊入院。此次患者主动脉夹层并非偶然事件，而是“事出有因”，因为其血压平时没有得到有效控制。虽然患者尝试了多种不同的降压方案，但是忽略了继发性高血压的筛查。如果此患者能及时明确右侧肾上腺腺瘤并接受手术治疗，其血压就能得到有效控制，也就可能避免主动脉夹层事件的发生。 因此，我们必须重视从高血压急症患者中筛查继发性高血压。若患者年轻、有阵发性血压升高（≥180/110 mmHg）、低钾血症、向心性肥胖、水肿、蛋白尿、可闻及血管杂音，均提示可能为继发性高血压。及时明确病因并针对病因治疗将会大大降低因高血压及并发症造成的高致死率及致残率。 面对急诊高血压：分层、分层、再分层 北京大学第一医院急诊科吴圣医师、陈旭岩教授：本病例让大家再次认识到面对急诊高血压患者，首先需要依据血压水平将患者做初步危险分层。更重要的是，需要认真评价患者有无急性、进行性靶器官损害，再将患者分层为高血压急症或亚急症，从而区别对待，科学、有效、有度地控制血压。之后务必要做病因分层，部分患者需要进行继发性高血压的筛查。在患者安全的前提下，病因分层可以由急诊转至专科后进行。患者需要住院还是门诊治疗，应基于病情做决策。 教训！年轻高血压患者应警惕继发性高血压 上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科王卫庆教授：本例患者发现血压升高4年，入院前被误诊为原发性高血压，虽经多药联合治疗但降压效果仍不理想，最终导致发生主动脉夹层而危及生命。 以此为鉴，对于高血压患者我们应提高警惕，做好继发性高血压的筛查，以免贻误病情，尤其对于那些年轻、药物治疗效果不佳的患者。 肾上腺源性高血压患者激素分泌异常，往往伴有特殊的临床表现，如本例患者的满月脸、水牛背以及进行性体重增加。详细的病史采集、细致的体格检查、相应的激素水平测定和影像学检查，将是做出正确诊断的重要措施和关键环节。 （来自《中国医学论坛报》，转载请注明出处） |
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