|
讲师/肖相如 太阳病变证治则（16 上）原文 太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。 【词解】 ①仍不解者：指病邪不解，病证仍然不愈。 ②坏病：即变证。在此指因误治而致病证发生变化，以病情恶化而得名。 ③不中：不可。 ④观：在此作诊察解，泛指四诊，不只是望诊。 ⑤知犯何逆：知，知道、明确。犯，触犯，侵犯。逆，违背，不顺，在此指误治造成了变证。知犯何逆，指辨明发生了什么样的变证。 【讲解】 本条文指出了太阳病误治发生变证的处理原则。 太阳病，当汗，但汗不得法，病不除，医者不查其原因，误用涌吐、攻下、温针等方法治疗，不仅原来的病证没有好，反致病情发生了新的变化，仲景名之为“坏病”。坏病，即变证，其发生是在患太阳病已有数日，已用过发汗之法，或曾用涌吐、攻下、温针等方法治疗，其起因多是由于误治，故又多称为误治变证，也有不由误治而起的，变证具有以下特点：一是原始证候已发生了变化，不复存在；二是不属于传经之变，难以用六经证候称其名；三是其证候较复杂，变化多端。由于变证其原始证候（太阳表证）发生了变化，故桂枝汤一类的辛温解表方剂，不能再使用了。这时应该全面诊察病人的临床表现，辨明因何种原因引起了什么样的严重病证，然后按证立法选方，即进行辨证论治。“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，不仅是变证的治则，而且对所有病证的治疗都具有普遍的指导意义，实为“辨证论治”之渊薮。 上热下寒证-黄连汤证（173）原文 伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（173） 【黄连汤】黄连三两甘草三两（炙）干姜三两桂枝三两（去皮）人参二两半夏半升（洗）大枣十二枚（擘） 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服。昼三夜二。 【讲解】 本条文论述上热下寒，腹痛欲呕吐的证治。 本文所说“胸中”与“胃中”乃是指上下部位而言。所谓“胸中有热”即指邪热偏于上，包括胃脘，上至胸膈。“胃中有邪气”，即指腹中有寒气，部位偏于下，包括脾、下至于肠。今热邪在上，胃气不降，上逆而作呕吐；寒邪在腹，脾气受伤，寒凝气滞，故腹中疼痛。病机为上热下寒，升降不畅，治宜黄连汤，清上温下，和胃降逆。方中黄连清上热；干姜温下寒；桂枝散寒，交通上下阳气；人参、大枣、甘草益气安中。黄连汤证为寒热并见之证，但其寒热分居上下（热在上而寒在下），病邪在胸在腹，而与心下无关，故不见心下痞证，而见腹痛欲呕，治疗当清上温下，交通阴阳；泻心汤证的寒热并见是寒热错杂于中，病邪在心下，可见呕、利、痞之证，治疗当辛开苦降，分消寒热。 |
|
|
