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作者简介： 王慧博士：20世纪和21世纪交替时期山西大学附中美女学霸，清华大学生物系本科，美国杜克大学药理系博士，目前在某跨国药企从事博士后研究，是菠萝本科，博士双料直系师妹。 关注原创健康科普：长按二维码，或者请加“健康不是闹着玩儿”或者 “jiankangkp”。 从乔布斯说起 不得不说，乔帮主这人太特立独行了，即使是知道自己患了癌症也一样。他在2003年10月的一次全身体检被发现胰腺有癌变，按理说一般人肯定会眼前一片漆黑，甚至马上晕倒，醒来后告诉医生该用什么药用什么药，我们不考虑钱的问题。乔帮主不，他实在对于自己太有信心了，所以他任性了一回。据我们现在能查到的信息，他貌似拒绝了医生提出的立刻手术的提议，选择相信所谓的食疗＋草药＋针灸！这大概跟老中医们能给出的治疗方案差不多。
乔帮主在草药的“帮助”下坚持了９个月，用这段宝贵的时间充分证明了自己的治疗方案一无是处！而后被迫接受医生的建议进行手术切除。手术应该算是相当成功的，他本人也相信肿瘤被治愈了，但是隐患的种子也许在之前九个月就已经萌芽了。之后乔布斯回到了工作中，带领苹果创造了一系列的产品神话。直到2009年接受肝脏移植手术，外界普遍猜测应该是因为肿瘤转移到了肝脏。之后乔帮主健康每况愈下，又过了两年就去世了。我们无从判断那九个月的自我治疗究竟对乔布斯的病情究竟产生了多大的影响，但是对于一小团肿瘤细胞，九个月是一段足够摧毁一个生命的时间。如果乔布斯不坚持自己近乎偏执的自信，而是听从医生的建议尽早手术，我个人觉得很有可能结果会好很多。不过，如果没有这种近乎偏执的自信，也许也不会有苹果的神话了？
其实像乔帮主坚持自我的患者并不在少数，我们今天要讲的另外一位是2011年诺贝尔医学奖得主拉夫·斯坦曼（Ralph Steinman）。斯坦曼教授由于发现树突状免疫细胞而获奖。他不幸于2007年诊断出恶性胰腺癌，在所有的传统治疗手段宣告无效后，他决定用自己的研究成果和专业知识来进行一次独一无二的人体试验，试验的对象就是他自己。他成功的将自己的存活时间由医生推测的几个月延长到了４年，一直到诺贝尔奖委员会宣布他获奖前三天才去世。 读者也许会问：你对自我治疗究竟是支持还是反对呢？我绝对是旗帜鲜明的反对患者自己采用各种道听途说的偏方秘方作为主要治疗手段的！即使这个偏方秘方是某名震一方的老中医给你开的，它也不能替代正规医院肿瘤科大夫建议你的看似千篇一律的手术＋化疗＋放疗的方案。需要指出的是，斯坦曼教授的例子和乔帮主有本质上的区别，斯坦曼教授的决定是基于海量的科学研究以及专家的建议做出的决定，治疗的方案也是与其他肿瘤新药研发领域的专家共同商定的（１），他本人也是受过正规训练的医生，他很清楚的知道自己在干什么。可以说，他主导的是一项针对他一个人的开创性的临床实验。但是很多媒体关于斯坦曼教授的报道的标题都是什么诺贝尔奖得主自己治疗自己啊之类的，细节也不清不楚，很容易误导读者。我们身边的绝大多数患者并不会拥有斯坦曼教授这样的资源，他的成功属于难以复制的一类。所以，在你身边的患者朋友做出类似乔帮主的决定时，你应该坚定的对她他说：听医生的！
为什么同是胰腺癌，乔帮主确诊后带癌生活了８年我还在这里唧唧歪歪说他的坏话而斯坦曼教授努力的治疗只延长了４年我却说他成功了呢？实际上我跟斯坦曼教授不熟却是乔帮主的拥趸。这一切都源于他们得的癌症种类是不同的。
胰腺癌大致分两类：外分泌腺癌和内分泌腺癌。前者占绝大多数～98%。在外分泌腺癌里面，胰管腺癌占所有胰腺癌的90%左右。所以通常我们所指的胰腺癌说的就是胰管腺癌（我在下文中所提到的胰腺癌也都是这种），这也是所有胰腺癌里面最难治疗，最恶性，最容易扩散的一类，斯坦曼教授得的就是这种，因此他能活4年绝对是奇迹。而乔布斯乔教主得的实际上是比较罕见，但却不那么恶性的，执行胰岛素分泌功能的内分泌细胞产生的神经内分泌瘤。如果及时治疗，预后应该是非常好的，相当一部分患者手术后存活时间超过十年。乔教主错在不听医生的话，没有及时手术，拖了9个月，耽误了最佳救治时间，活了8年还是令人遗憾。 为啥胰管腺癌如此难治？ 1971年，美国的尼克松总统签署了”国家癌症法令“（National Cancer Act），开始在国家政策层面上给癌症研究给予大力资助。将近半个世纪过去了，医生，科学家和制药公司对于肿瘤的理解和治疗都取得了长足的进步，发现和发明了很多新颖的疗法和药物。以确诊后五年平均生存率作为衡量治疗效果的指标，大多数类型的肿瘤的治疗效果在过去几十年都取得了或大或小的进步。但是我们也注意到，有一些肿瘤的治疗效果在过去几十年都没有得到显著的改进，胰腺癌就是其中的典型代表。下图中最底下代表胰腺癌的绿色水平线意味着手术+化疗+放疗对胰腺癌都基本没用。不管诊疗手段这些年如何发展，胰腺癌的５年存活率在所有肿瘤里面保持垫底，只有不到１０％。
胰腺癌相对于其它恶性肿瘤来讲，目前的临床疗效、生存状况都要差很多。胰腺癌和其它肿瘤一样分为四个阶段：T1-4。T1期肿瘤直径在2厘米以下，T2期肿瘤在2厘米以上且无转移，T3期肿瘤生长不再局限在胰腺，也就是进入了转移期，T4期肿瘤细胞在循环系统（血液和淋巴）中出现，发生全身转移。一般来说肿瘤发现得越早治疗越容易，预后也相对会更好。然而对于胰腺癌来说，即使TNM分期是I期，5年存活率也仅有14%，II、III、IV期5年存活率分别是～7%，3%，1%。而其他肿瘤如乳腺癌目前15年生存期都在半数以上。这组令人沮丧的数据真实的反映了胰腺癌难以医治的现实情况，从癌症死亡率上来看，胰腺癌是当之无愧的第一杀手。 这其实是一件很奇怪的事情。这里拿脑癌来做个比较吧。脑癌为什么难治？大概有这么几个原因：1）大脑太重要，脑瘤不需要转移就能造成致命的伤害；2）大脑不好手术和放疗； 3）化疗药物没有办法进入大脑。但是胰腺不一样，它虽然担负着分泌消化液和胰岛素的重任，但是依然可以被切除，切除后最大的问题是胰岛素分泌没有了，不过也可以注射人工胰岛素来补偿；所以胰腺癌可以手术可以放疗也可以化疗。但是为什么现有的治疗手段都没有很好的效果呢？ 治疗效果不好主要是对现有手术、技术及药物反应差，对放化疗天然不敏感，手术机会丧失及局部解剖结构等等有关，也就是说目前还没有手术外相对疗效乐观的路子。打个比方说假设一个古代乳腺癌病人在古代可能也就生存1年左右，但如果她倾家荡产穿越到现在很大可能治愈而寿终天年；相反，一个胰腺癌患者在古代能生存半年，当他倾家荡产穿越到现在，除了能从吗啡获益消除疼痛外，他会失望透顶，依然只能活半年！ 那么有没有新的药物呢？在下一章我会讲讲针对胰腺癌的新型治疗方法进展情况。 |
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