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静脉血栓栓塞症 (VTE) 主要包括深静脉血栓 (DVT) 和肺动脉栓塞 (PE)，是大手术或严重创伤后、恶性肿瘤或重症内科疾病的常见并发症，严重影响患者生存质量、延长住院时间及增加医疗费用，严重者可致命。 由于IBD患者合并VTE风险升高并可能带来严重不良后果，为提高IBD 患者诊疗质量，对住院IBD 患者能及时行VTE筛查和积极预防，减少VTE发生带来的不良后果，中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组提出中国住院IBD患者VTE防治专家共识意见。本共识意见分为4部分，包括IBD患者合并VTE风险、VTE筛查、VTE预防、合并VTE治疗。推荐意见18条。 一 IBD患者合并VTE的风险 1. 中国IBD 疾病人群合并VTE 的风险高于普通人群。等级判定：A 2. 中、重度疾病活动是IBD 患者发生VTE 的重要危险因素。等级判定：B 3. 当IBD 患者处于疾病活动期时，住院患者合并VTE风险高于非住院患者。等级判定：B 二 住院IBD患者合并VTE的筛查和诊断 4. 对住院IBD 患者，建议首先进行VTE 风险评估。等级判定：B 5. D-二聚体是血栓前状态的指标，检测方法方便易行且应用广泛，建议将其作为住院IBD 患者VTE 筛查的常规项目，但需除外IBD所致升高及其他引起D-二聚体增高疾病。等级判定：B 6. 根据风险评估并结合D-二聚体，对VTE事件做进一步筛查。筛查方法包括血管超声、CT血管造影等。采取的VTE筛查方法应根据各医院条件而定。等级判定：B 7. 当患者存在内脏静脉血栓疑似症状时，无论D-二聚体是否升高，均建议开展进一步VTE 筛查。具体筛查方式应根据各医院条件而定，建议结合腹部血管超声、腹部增强CT、CT血管造影等方式。等级判定：B 三 住院IBD患者VTE的预防 8. 对住院IBD 患者应开展VTE 风险评估，并采取VTE 预防措施。推荐使用Padua评分评估VTE发生风险。总体原则应遵循2018版《医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议》。等级判定：A 9. IBD患者因非IBD疾病活动而住院者，即使处于IBD缓解期，对于以下患者：40岁以上、因急性发作的疾病（发病急、病情变化快、症状重）住院且卧床时间≥3 d，合并其他VTE 危险因素者，在不违背本次住院急性疾病诊疗原则且排除禁忌的前提下，可酌情考虑预防性抗凝治疗并密切观察。等级判定：C 10. 对于住院IBD患者，无论是否处于疾病活动期，如将接受腹腔、盆腔等外科手术，在不违背围手术期处置原则的前提下，应开展围手术期预防性抗凝治疗，并密切观察。推荐使用Caprini评分指导围手术期预防性抗凝治疗的策略。总体原则应遵循2018版《医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议》。等级判定：C 11. 对于计划行剖宫产的妊娠IBD患者，推荐住院期间使用抗凝药物（产后出血者慎用）。合并VTE危险因素的患者建议延长预防性抗凝治疗至产后6周。最终的围产期抗凝策略应与产科医生协商后决定。等级判定：B 12. 预防性抗凝治疗主要包括药物抗凝和机械预防，其中抗凝药物推荐低分子肝素、低剂量普通肝素或磺达肝癸钠。不推荐抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷代替上述药物用于预防性抗凝治疗。推荐使用间歇性充气加压进行机械预防，若无条件使用间歇性充气加压，可次选人工被动活动、过膝加压弹力袜等。等级判定：B 13. 对既往无VTE病史、VTE风险评估为低危的青少年住院IBD患者，由于VTE发生率低，即使处于疾病重度活动期，不常规建议药物预防性抗凝治疗。等级判定：C 四 住院IBD患者合并VTE的治疗 14. 住院IBD患者合并VTE的治疗应遵循中国《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》。首选低分子肝素联合维生素K拮抗剂作为深静脉VTE的治疗药物。与血管外科、介入科等合作决定是否联合手术、介入治疗。等级判定：B 15. 确诊为急性内脏静脉血栓的IBD患者，若有相关症状，则推荐抗凝治疗；若无症状，建议与血液科讨论，必要时抗凝治疗。等级判定：B 16. 合并VTE的IBD患者，包括有症状的内脏静脉血栓患者，其抗凝治疗疗程应结合患者IBD活动性考虑，并兼顾是否合并可逆的VTE危险因素。等级判定：A 17. IBD患者若在住院期间发生VTE，通常无需常规检测是否存在遗传、获得性易栓症（如蛋白S、蛋白C、抗凝血酶活性、抗磷脂抗体谱测定等）。但若医院有条件，可在保证VTE防治的基础上积极寻找VTE形成的潜在基础疾病，如上述遗传、获得性凝血功能异常等。等级判定：C 18. 青少年IBD 患者合并VTE 的防治策略应参考相关指南，并与儿科医生共同制定。等级判定：B 文献来源：中华炎性肠病杂志，2018年04月第2卷第2期 |
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