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二甲双胍是世界范围内使用最广泛的口服抗糖尿病药物。它能够抑制肝糖原异生，同时增加外周组织胰岛素敏感性，以降低血糖和胰岛素浓度。然而，近期，关于二甲双胍的“新”故事不少，说它不仅能够降血糖，而且还具有抗肿瘤延长寿命等作用，因此有人将其戏称为“神药”。这些说法到底是真是假？听听专家怎么说。 二甲双胍的临床地位 二甲双胍，是国内外各大指南/共识共同推荐的2型糖尿病治疗一线、首选、全程用药。如果没有禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。二甲双胍具有可靠的短期和长期降糖疗效，单独使用可有效降低二型糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖值。 二甲双胍是个”多面手”，除了降糖以外，它还可以做很多 主业：降 血 糖 1、二甲双胍可以增加胰岛素的作用，使胰岛素降血糖的力量变得强大； 2、人体肝脏像机器一样可以产生糖，使血糖升高，二甲双胍具有减少肝脏产生糖的作用，从而降低血糖； 3、二甲双胍可以增加肌肉和肝脏等组织对血糖的利用，如同发动机烧汽油一样，把糖消耗掉，也能达到降低血糖的目的。 总体而言，二甲双胍通过减少血糖的来源、增加血糖的去路，从而达到降低血糖的目的。 副业：兼职众多 改善血压：二甲双胍具有轻度改善血压的作用，尤其适用于伴有高血压的糖尿病患者。 减少心血管疾病：二甲双胍可以减少糖尿病患者发生心脑血管疾病的风险。 治疗脂肪肝：在没有明显肝损害（血清转氨酶高于正常值上限3倍）时，使用二甲双胍可以改善肝脏炎症、脂肪变性和纤维化。 治疗多囊卵巢综合征：二甲双胍通过多种途径，平衡女性体内的多种激素，可以改善多囊卵巢综合征患者的多毛症，使月经规律，诱导排卵。 抗肿瘤：乙型肝炎、肝硬化患者如果肝功能尚可、转氨酶无明显异常，服用二甲双胍或可在一定程度上减少肝癌的发生风险。 抗衰老：国外有研究显示，服用二甲双胍的糖尿病患者的寿命要比那些不吃二甲双胍的糖尿病患者要长。 减重：对于肥胖的糖尿病患者而言，二甲双胍的确有一定的减重效果。但需要提醒的是，二甲双胍并不是减肥药，对于单纯肥胖者，没有确切的减重作用。 专家提醒：二甲双胍应小剂量起始，逐渐增加至最佳有效剂量2000mg/d。 二甲双胍的特殊用药人群 心力衰竭患者：需要药物治疗的充血性心力衰竭(CHF)是二甲双胍使用的禁忌证。如果肾功能正常，二甲双胍可用于病情稳定的心力衰竭患者(V级)。 65岁以上老年患者：对二甲双胍的使用没有具体年龄限制，强效控制避免低血糖，降低心血管并发症和死亡风险。需要定期监测肾功能。 儿童和青少年糖尿病及糖尿病前期患儿：无需以胰岛素作为起始治疗的10岁及以上二型糖尿病患儿，应立即开始给予生活方式干预，不达标者以二甲双胍作为起始治疗药物。 妊娠期糖尿病患者：有GDM史的患者发现为糖尿病前期时，应接受生活方式干预或二甲双胍以预防糖尿病。患者一旦妊娠，建议改用胰岛素治疗(V级)。二甲双胍可降低患者妊娠早期的流产率和GDM的发生率。在控制孕妇体重和治疗IR方面有优势，孕早期口服二甲双胍没有增加胎儿重大畸形和新生儿并发症的风险。 肝功能不全的2型糖尿病患者：二甲双胍不经过肝脏代谢，无肝脏毒性，建议血清转氨酶超过3倍正常上限时应避免使用，血清转氨酶轻度升高的患者使用时应密切监测肝功能。 肾功能不全的2型糖尿病患者：二甲双胍本身不会对肾功能有影响，但临床存在仅根据蛋白尿就停用二甲双胍的使用误区。 造影或全麻术前：肾功能正常患者，造影前不必停用二甲双胍，但使用对比剂后应在医生的指导下停用48～72h，复查肾功能正常后可继续用药；而对于肾功能异常的患者，使用对比剂及全身麻醉术前48h应当暂时停用二甲双胍，之后还需停药48～72h，复查。肾功能结果正常后可继续用药(V级) 特殊问题敲重点：二甲双胍的使用没有具体年龄限制儿童如何选择降糖药？ FDA批准的口服降糖药：二甲双胍（＞10岁），其他口服降糖药均无适应症。 老年人如何使用降糖药？ 二甲双胍、α糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂低血糖发生率低，为首选。 |
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