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1 崩漏病因虚实多变，当注意因果转化 崩漏属妇科疑难重症，临床表现为月经周期、经期、经量的严重失常，其病因多变，病机复杂，因果相干。其原发常见病因主要为热、瘀、虚，热则使冲任伏热，迫血妄行；瘀则因瘀阻冲任，致血不归经；虚则由脾虚统摄无权，不能制约经血，或肾阴虚不能镇守胞络相火，致血走而崩。病久常致气阴两虚或气血两亏的证候，又可成为崩漏新的病因，日久难愈。 治疗应根据因果转化，标本主次情况，适时治标治本，或标本同治，以阻断因果转化的不良循环。治标仅在暴崩之际，治本则在出血稍缓或血止后进行调治。 2 治崩首当益气，以固中塞流为要 崩漏患者若出现阴道出血量多或暴崩不止，杨师根据“有形之血不能速生，生于无形之气故也。”认为治疗首当通过益气升提，达到固冲止血之效。益气之品，应根据患者的素体及失血耗气伤阴的情况选用生脉散或举元煎以益气养阴或健脾益气。 若素体阴虚，崩漏失血伤阴耗气，临症见阴道出血量多、色鲜红，伴头昏心慌，倦怠乏力，口干喜饮，手足心热，大便干燥，尿黄，舌红少苔等症。治疗当以益气养阴、凉血止血，方用生脉散合二至丸、四乌贼骨一芦茹丸加减。 若气虚明显者加黄芪，易人参为西洋参，可酌加炒地榆、炒槐花、炒大蓟、炒小蓟、侧柏炭等以凉血固冲止血。 若阴虚内热，灼血成瘀，症见阴道出血量多，色红块多，则加牡丹皮、茜草、益母草等凉血散瘀之品。 若素体脾虚，气血不足，崩漏失血耗气，气血愈亏，症见阴道出血量多，色淡红，伴倦怠乏力，头昏心慌，纳少便溏，舌质淡，脉沉细等症，治当健脾益气摄血，方用举元煎加炒艾叶、炮姜炭、乌贼骨、仙鹤草等温经或固涩止血之品。 若气虚血瘀，症见阴道出血量多，色淡红，夹大血块者，当酌加三七粉、血余炭、炒蒲黄、益母草等化瘀止血；夹湿者加薏苡仁、炒贯众以健脾、除湿止血。 若为青春期或更年期患者，或兼见头晕耳鸣、腰酸膝软等症，当合寿胎丸补肾益气，固冲止血。 杨师在止血治崩中，尤重益气药物的使用，强调“止血之品不可独用，必须于补气之中行止崩之法”，即在止血方中加入益气之品，通过摄血固冲，能明显增强止血之效。 3 治漏则重化瘀，调气血以通为止 杨师认为久漏多瘀，漏下难止，是为崩漏治疗的棘手之处。因漏下日久不净，导致崩漏的诸多病因都可通过因果转化而致瘀血内停。而瘀血为有形之邪，又可与导致崩漏的诸多原发病因交织为病，势必致使漏下病因虚实错杂，病情缠绵难愈，病势虽缓而症重。 临床症见：阴道出血淋漓难净，或时有时无，色紫暗，可伴小腹疼痛不适，舌质暗红、边有瘀点或瘀斑，脉弦涩。治当活血化瘀，以通为止。常用失笑散加益母草、茜草为基础方随症加减治疗。因瘀阻多有气滞，常加入调气之品，如枳壳、制香附、炙柴胡等，气行则血行，以增强活血化瘀之功。 若瘀滞明显，症见阴道出血色紫暗或夹血块，伴小腹刺痛，面色晦暗，舌质暗红或有明显瘀斑者，治疗当选加三七粉、血余炭、生山楂等以增强活血化瘀之功。 若出血日久兼夹湿热，症见阴道出血量少淋漓，色紫暗，夹粘液，味臭，伴下腹或腰骶部胀痛者，可合四妙散酌加炒地榆、炒贯众等以清热除湿止血。 若因虚致瘀，症见阴道出血量少淋漓，色紫暗，伴小腹疼痛下坠，倦怠乏力，可合举元煎以益气化瘀止血。 漏下经活血化瘀治疗后，由于瘀去血行，阴道出血有一个增多的过程，继而量少即止，若出血量增多如经量或持续不减时，应适时加用乌贼骨、煅龙骨、煅牡蛎等收涩止血而不留瘀之品，以促进尽快止血。 4 澄源针对病因，治本归根在于肾 崩漏出血势缓或血止后，应针对原发病因辨证施治以澄源。 若血热者清热凉血、安冲止血，针对导致血热的病因，佐以养阴、疏肝或清利湿热。 若气虚者，或健脾益气，或补肾益气，或脾肾同治。 若血瘀者，活血化瘀，根据导致血瘀的病因，分别佐以疏肝、散寒、清热、益气之品。 老杨师在辨证施治的基础上，强调治本重在补肾，并根据患者年龄兼顾肝脾进行调治。 青春期患者多因先天肾气未充，治疗以补肾益气，调补冲任为主，并注意养血益气培其源，常用寿胎丸合八珍汤加减。 生育年龄患者多有肝郁肾虚，因经、孕、产、乳数伤于血，肝血不足，肝气易郁，加之房劳多产(流产)易致肾精气亏损，治当疏肝补肾，调理冲任，方用逍遥散或四逆散合寿胎丸加减。 更年期患者因肾气渐衰，冲任亏虚，治以补肾健脾、调固冲任，补肾以益精气为主，健脾以充养先天，常用寿胎丸合四君子汤加减。 因肾为天癸之源，月经冲任之本，故调经治本，归根在肾，补肾当贯穿始终，通过养肾气以安血之室，使经血藏泻有度。
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