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导语 在糖尿病诊疗中有些检查是必不可少，根据《中国2型糖尿病防治指南》的建议，糖尿病患者应该检查哪些项目呢？ 1血糖 监测点：餐前、餐后2小时、睡前、及夜间（一般为凌晨2~3时）。 频率：应用胰岛素治疗的患者糖化血红蛋白（HbA1c）未达标时（或治疗开始时）≥5次/天，HbA1c已达标时2~4次/天；非胰岛素治疗的患者HbA1c未达标时每周3天，5~7次/天，HbA1c已达标时每周3天，2次/天。 意义：反映实时血糖水平，指导临床治疗，是糖尿病患者日常管理的重要和基础手段。 2糖化血红蛋白 频率：每3个月检查一次，达标者可半年检查一次。 意义：反映既往2~3个月的平均血糖水平，在临床上已作为评估长期血糖控制情况的金标准。 324小时尿微量白蛋白 频率：每2~3个月检查一次。 意义：为糖尿病肾病的早期诊断提供依据。 4尿常规 频率：每1~3个月检查一次。 意义：判断是否出现了酮症酸中毒、糖尿病肾病、尿路感染等可能的并发症。 5体质指数 频率：每3个月检查一次。 意义：通过体质指数可以判断体型，除了可以提示超重、肥胖的风险外，还可以指导糖尿病患者的药物治疗。 6血压 频率：每3个月检查一次，血压升高和接受降压治疗的患者每周一次。 意义：高血压可增加冠心病、脑卒中、眼部疾病和肾脏疾病的发病风险。因此，糖尿病患者需要定期检查血压，将血压控制在目标范围内。 7血脂 频率：每6~12个月检查一次。 意义：糖尿病本身就会增加患者心脑血管疾病的发生风险，当同时存在血脂异常的时候，风险将会更高，检查血脂是为了预防心脑血管疾病等可能的并发症。 8肝肾功能 频率：每6~12个月检查一次。 意义：一方面了解有无肝功能异常，同时还可以指导临床用药，因为在肝、肾功能不全时，有些口服降糖药禁忌使用。 9心电图及心脏彩超 频率：每6~12个月检查一次。 意义：了解有无心律失常、心脏供血不足及心功能状况，协助糖尿病性心脏病早期诊断。 10骨密度 频率：每年检查一次。 意义：糖尿病可引起骨质疏松，糖尿病患者应定期检查骨密度，筛查骨质疏松情况，预防骨折发生。 11眼底检查 频率：无异常者每年检查一次，有病变的患者每隔3~6个月复查一次。 意义：筛查糖尿病性眼病，并为早期治疗提供依据。糖尿病视网膜病变在早期往往没有症状，糖友初诊时就应做眼科检查。 12足部检查 频率：每天自查足背动脉及足部皮肤，每6~12个月到专科门诊检查一次。 意义：及时发现足部是否有破溃、神经病变等问题，预防糖尿病足的发生。 13下肢血管彩色多普勒超声 频率：每6~12个月检查一次。 意义：检查下肢血管狭窄程度、血流量、血流速度等。 14神经系统检查 频率：一般患者每年检查一次，病程长、合并血管病变及危险因素者3~6个月检查一次。 意义：神经系统检查包括神经肌电图、立卧位血压、10g尼龙丝触觉检查等，辅助诊断肌肉及神经损害。 15经皮氧分压及踝肱比 频率：根据病情变化决定检测频率 意义：反应踝以下皮肤微循环状态，筛查糖尿病足，预防坏疽。  糖友必备检查清单 1.身高、体重、BMI 对身高、体重与BMI的监测，除了可以提示超重、肥胖的风险外， 还可以指导糖尿病患者的用药。例如，医生在为2型糖尿病患者开药时就会参考BMI的水平，在二甲双胍、胰岛素、胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂等不同种类的药物中进行选择。 2.空腹/餐后血糖/HbA1c 血糖监测是糖尿病防治的“五驾马车”之一，如果条件允许，每个糖尿病患者都应该配备一台血糖仪，在家中进行规律的自我监测。HbA1c可以真实反映糖尿病患者3个月来血糖控制的平均水平，对治疗有着重要的参考意义。 但是有些患者血糖波动性较大，HbA1c很难将这种波动真实地反映出来，所以HbA1c需要与平时的血糖监测结果进行比对，相互参考。 3.血压 很多老年糖尿病患者合并高血压，对于这些人来说，如果有条件，也应当配备一台经过认证的上臂式电子血压计，在家中进行正确的自我监测。 4.尿常规 尿常规中与糖尿病相关比较重要的检查项目主要有尿糖、尿酮体、尿蛋白、红白细胞等。其中，尿蛋白检查是诊断糖尿病肾病的重要依据，也是医生对糖尿病肾病临床分期的重要依据。尿中蛋白质含量多达0.15g/24h以上时，称蛋白尿，尿常规定性可出现阳性。尿常规的检测结果受其他因素影响较大，所以应当至少每个季度复查一次。 5.总胆固醇/高、低密度脂蛋白/甘油三酯 身材偏胖的糖尿病患者尤其关注这几项指标。胆固醇、低密度脂蛋白与甘油三酯的检测值越高，血脂紊乱的程度越严重，心血管病的危险就越大。与尿常规不同，对于血脂的检测，每年进行1～2次即可，不需反复检测。 6.肌酐 血肌酐的异常升高通常提示糖尿病肾病病情的恶化程度。血肌酐也可以用来评测糖尿病肾病的进展情况。结合尿酸与尿素氮的水平，我们还可以评估糖尿病患者目前的肾功能水平。很多服用经肾脏代谢降糖药物的糖尿病患者都非常关注自己的肾功能，这对他们来说有特别的指导意义。与血脂检测一样，血肌酐也只需要每年检测一次即可。 7.肝功能 与肾功能检查一样，常年服用药物的糖尿病患者也非常关心自己的肝功能情况。其实，只要自己肝肾功能本来就没有问题，按照医生制订的方案，规律服用降糖药物，对肝肾功能的影响是很小的，糖尿病患者不需要担心。肝功能的检测也是每年一次即可。 检查肝功能的另一重要目的是了解患者是否合并有脂肪肝，2型糖尿病患者中脂肪肝的检出率较高。对于合并脂肪肝的糖尿病患者更要关注纠正血脂紊乱和选择合适的降糖药物，更要强调饮食、运动和控制体重。 8.心电图 如果既往心脏健康状况良好，没有合并高血压、血脂紊乱等慢性疾病， 每年进行一次心电图检查即可。 9.视力及眼底 与普通人相比，老年糖尿病患者更容易出现白内障、青光眼、眼底出血等眼部问题，每年一次的眼部检查非常必要。有很多糖尿病患者没有及时发现自己眼底出血的症状，擅自服用阿司匹林之类的抗凝药物，加重了出血症状，这是非常不应该的。 10.足背动脉搏动及神经病变 因为感觉异常，很多糖尿病患者在出现小的伤口时没能及时发现处理，这极有可能出现感染，进而可能发展为截肢，所以相关的预防检查非常必要。足背动脉搏动及神经病变的检查至少应当每个季度进行一次。 平时糖尿病患者在家中也要进行积极的自我检查，发现自己感觉异常或身体出现伤口要及时进行处理。其他检查项目，需根据病情而定！ 文章参考： 《中国血糖监测临床应用指南》2015年版 《中国2型糖尿病防治指南》2017年版 中国糖医、糖尿病之友 来源：一附院内分泌科 |
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