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当Dr.徐还更年轻时（当然现在也是年轻辣妈一枚，臭美ing），那会定在B超岗位，每天需要给100多号人做阴道B超。（此处扯远点儿，做B超的活儿绝对不好干，活儿紧，医生和患者都需要速度，所以B超时尽量穿好穿脱的衣服，裙子当然很方便，连体衣最好不要。还需要脱鞋，所以有严重“脚香”的美女们最好穿透气的鞋子，以便爱护下我们辛苦劳动的医生，维护下我们B超“小黑房”的环境。） 一位老患者对我说“徐医生，我移植失败了好几次，却总不见中队长，咋回事儿呀？能帮我好好看看么？” 那必须仔细给她瞧瞧B超，当我停住B超探头时，发现她的内容是这样子的: 给位客官找到了亮点么？视频最中间的外围偏暗的低回声区域是子宫，子宫中间那个稍亮的地方是子宫内膜。是不是看到了子宫内膜犹如波浪起伏的海面呢？是的，这就是子宫内膜在蠕动——子宫内膜蠕动波，还请注意内膜的蠕动方向（下面有提问）。 真得很奇怪吧？下面Q&A环节，为大家讲讲子宫内膜蠕动波的那些事儿。 Q1 为什么会有子宫内膜蠕动波呢？ 首先，我们需要了解下子宫这个器官。子宫是一个肌性器官，上图中B超下外围的那些低回声就是子宫的平滑肌组织，虽不像我们的手臂或腿部的肌肉通过收缩能主导人体运动，但子宫平滑肌亦可收缩。在不同时期，子宫收缩可引起不同的痛，比如经期可出现痛经，孕早期出现下腹痛，临产时促进胎儿分娩，这种钻心的宫缩痛也是引起孕妈们畏惧顺产的原因。子宫内膜随着子宫平滑肌的收缩而出现类似肠道样的蠕动，医学上称为“子宫内膜蠕动波”，部分患者移植后亦可能会诱发出宫缩，引起下腹痛。 Q2 子宫内膜蠕动有哪些类型呢？有啥作用呢？ 犹如在视频中看到的那样，子宫内膜蠕动按照蠕动起源及蠕动方向可分为：宫颈到宫底的波（CF波）、宫底至宫颈的波（FC波）、宫颈及宫底相向的波（OPP波）、起源不明的随机波（R波）。每一种类型的波都可能同时出现，但不同时期有不同的主导波。在月经期主要以FC波为主，促进经血的排出；随着卵泡的发育，逐渐转为以CF波为主，特别在排卵期，以利于精子从宫颈经过子宫进入输卵管，以实现“精子哥哥”与“卵子妹妹”的约会。排卵后进入黄体期，这时为了有利于结合后的受精卵着床，子宫内膜相对静止。 Q3 自然情况下与促排卵周期中子宫内膜蠕动有哪些差别呢？ 会造成什么影响呢？ 自然情况下即自然周期，无论自然周期还是促排卵周期，子宫内膜在不同时期的蠕动波类型如Q2所述，其最大的差别在于子宫内膜蠕动的频率不一样。不少研究表明，促排卵周期中，子宫内膜蠕动频率较自然周期明显增加(见表1自然周期的蠕动波及频率、图)。 Q4 可能增加子宫收缩的因素有哪些呢？ 目前的研究表明，增加子宫收缩的因素有：超促排卵周期中由于多卵泡发育导致高雌激素及雌孕激素比例失衡引起宫缩增加；胚胎移植操作特别是困难移植（比如用了宫颈钳、探针）刺激子宫引起宫缩；某些患者自身情况比如子宫腺肌症、多发性子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫畸形等；还有就是情绪、压力也可能增加宫缩。 Q5 哪些情况下子宫内膜蠕动需要处理呢？如何治疗？ 子宫内膜蠕动在生理状态是存在的，如果蠕动过快或过强可能导致胚胎种植失败或者流产。已有不少研究表明反复种植失败的患者可能存在宫缩过快及过强的可能。目前并没有非常高级的证据支持哪些情况一定要处理，哪些不用。但结合近年来文献研究，一般会对下列情况可酌情使用宫缩抑制剂：既往有移植失败史且观察到移植日子宫内膜蠕动过快的患者，反复种植失败者，既往有移植失败史且有子宫腺肌症、多发性子宫肌瘤的患者、既往移植过程中有宫缩痛者。 那宫缩抑制剂有哪些呢？临床用于降低宫缩的药物主要有：孕酮、催产素受体拮抗剂、非甾体消炎药、β-受体激动剂、钙离子拮抗剂等。这些药物常用于产科的中晚期安胎治疗，而对于非孕期的宫缩，目前临床经验并不多。临床上，常用的具体药物主要是前三类，比如各种类型的黄体酮、阿托西班、消炎痛等。 综上，子宫内膜蠕动波是在不同的月经周期中以不同的形式及不同的频率存在的内膜运动。在某些特殊的情况下可能需要使用宫缩抑制剂来降低内膜蠕动对胚胎移植的影响，提高妊娠率。  徐丽清 主治医师 医学博士 广东省妇幼保健协会生殖保健专委会秘书 专业特长：不孕症、多囊卵巢综合征、盆腔炎性疾病、反复种植失败、复发性流产等的诊治；掌握人工授精、体外受精-胚胎移植等辅助生殖技术临床操作及妇科超声检查。 研究方向：多囊卵巢综合征、复发性流产、反复种植失败的临床诊疗及基础研究。 作者：杜鹏 |
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