导读:我们学《伤寒论》不能死记硬背里面的药方和病症,而是去理解张仲景的辩证思维,以及他对症组方的思维逻辑,只有领悟到他的思维逻辑,任何人都可以成为张仲景一样的中医。
335 伤寒一二日至四五日厥者,必发热。前热者,后必厥;厥深者,热亦深;厥微者,热亦微。厥应下之,而反发汗者,必口伤烂赤。
这里说的是热厥的情况。有时候热闭塞在里面也会阻碍气血的运行,尤其是内有实热阻滞容易发生这种情况。在临证上,经常会碰到这种病人,看脉象明明偏热,可病人说怕冷,而且手脚也是冰凉的。医生在这个时候往往难以判断,其实这有可能就是热厥的情况。四肢越冰冷,说明里面的热越深;反之,则热轻。这种厥应该用下法来治,如果反而去发汗,就会发赤烂口疮。本来就有里热,再用热药去发表,便发生了这种情况。
336 伤寒病,厥五日,热亦五日,设六日当复厥,不厥者自愈。厥终不过五日,以热五日,故知自愈。
这里说外感病的厥不会超过五日。任何事情都是有周期的,就像感冒一般五日之内会好。但是不是一定就是五日呢?这可不好说。如果不是急症的厥,一直延续下去,手脚冰凉好多年都是有可能的。类似这样的条文是否仲景原文,存疑。
337 凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷者是也。
厥的问题前面已经说过很多了,这里忽然又来解释什么是厥,应该是后人的注解。
338 伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁,无暂安时者,此为藏厥,非蚘厥也。蚘厥者,其人当吐蚘。令病者静,而复时烦者,此为藏寒。蚘上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蚘闻食臭出,其人常自吐蚘。蚘厥者,乌梅丸主之,又主久利。
乌梅 三百枚 细辛 六两 干姜 十两 黄连 十六两 当归 四两 附子 六两(炮,去皮) 蜀椒 四两(出汗) 桂枝 六两(去皮) 人参 六两 黄柏 六两
“脉微而厥”,脉微弱,是阴证;厥是四肢冰冷。到了七八日,病人身体皮肤也冰冷了。虽然如此,却很烦躁,没有一刻安宁。阴证而躁烦是很危险的证,在这里叫“脏厥”,大概是指病很深,脏为阴,是很难治的了。如果是蛔厥,那就要好办得多,蛔厥只是肠胃反应,肠胃为阳。
339 伤寒热少微厥,指头寒,嘿嘿不欲食,烦躁,数日小便利,色白者,此热除也,欲得食,其病为愈。若厥而呕,胸胁烦满者,其后必便血。
“热少微厥”,虚寒会厥,热阻也会厥,这里说的是里有热阻而厥,前面说过“厥深者,热亦深;厥微者,热亦微”,这是热不多,所以厥也不严重,只是手指感觉到冷,并没有冷至肘膝。后面说“嘿嘿不欲食,烦躁”,说明还有少阳病,少阳且里有热阻而厥,那就是大柴胡汤方证。几日后小便利了,颜色白,说明热已经解了,表里循环已经通了,病人这个时候如果想吃饭了,那胃气也复了,病就该好了。要是又厥又呕,“胸胁烦满”,说明病在加重,呕亦损伤津液,津伤只得动血排邪,所以后必便血。 原文: 340 病者手足厥冷,言我不结胸,小腹满,按之痛者,此冷结在膀胱关元也。
手足厥冷的反应,前面说了津血虚和里有热阻都会有,其实只要里面有瘀阻都有可能发生,这个瘀阻包括且不限于结胸,痰湿,淤血,宿食。
341 伤寒发热四日,厥反三日,复热四日,厥少热多者,其病当愈。四日至七日,热不除者,必便脓血。
这里说的是典型半表半里病的特性,就是病在表里之间进退。发热四日,然后又厥三日,然后又再发热四日。发热的时间比厥的时间长,病在向外走,说明人体的阳气在增长,病的发展趋势是走向好的方面,所以说“其病当愈”。如果到了第四日和第七日之间,热还不除,人体烧这么久是很耗津液的,津液消耗过多则只能动血以排邪,于是会便脓血。
342 伤寒厥四日,热反三日,复厥五日,其病为进。寒多热少,阳气退,故为进也。
反过来,厥四日,热三日,然后厥又五日,病是在进,人体的阳气在退。
343 伤寒六七日,脉微,手足厥冷,烦躁,灸厥阴,厥不还者,死。
脉微而厥,这是极阴的证了,此时发生烦躁是更不好的,此为阴阳离绝之兆,仅存的津血会被迅速燃烧掉。此为厥阴,用灸法灸厥阴,没有说哪个穴位,各家的注解都说是太冲穴,可参考。灸后,如果厥的情况不改变,也就是津血功能回不来,病人是会死亡的。
344 伤寒发热,下利厥逆,躁不得卧者,死。
下利是消耗津血很快的,躁也是消耗津血的,若是厥逆的病人,且“躁不得卧”,病人是会死亡的。
345 伤寒发热,下利至甚,厥不止者,死。
这里说如果有发热,加上严重的腹泻,表里耗散津液,如果再有厥,且腹泻不止,病人也是会死亡的。
346 伤寒六七日,不利,便发热而利,其人汗出不止者,死。有阴无阳故也。
到了六七日的时候,七是来复之数,一般七日为一个周期,到了这个时候病按照常理就应该转好。本来不下利的,这时候如果反而发热而利,而且汗出不止,病人是会死的,说明病没有好,且汗,下,发热都会让人迅速消耗津液,陷入纯阴的境地,此所谓“有阴无阳”,病人是会死的。
347 伤寒五六日,不结胸,服濡,脉虚复厥者,不可下,此亡血,下之死。
病人发生厥,有可能是虚寒而厥;也有可能是里面有瘀阻,气血内外循环受阻而厥,或热闭而厥。这里说不结胸,腹部里面也是柔软的,说明不闭阻;脉是虚的,那就是虚寒的厥。如果这时候再用下药,病人会死亡。
348 发热而厥,七日下利者,为难治。
发热是要消耗津液的,这时候厥,说明津液已虚。七日是来复之数,病在这时候往往会向好处走。如果没有好转,更添下利,那就难治了。
349 伤寒脉促,手足厥逆,可灸之。
《伤寒论》里的脉促,是指脉搏往寸部顶的上促之状。厥逆而脉促,不是脉微弱,说明气血没有太不够,只是到不了体表,那就只能往上顶了。这时候可以用灸法,通一通阳气就好了。
350 伤寒脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。
脉滑,是指脉里面的血像珠子一样流利的滚过,所谓脉如走珠是也。当人体有邪气的时候,气血的运行就要亢盛起来去驱邪。如果血不够,那就会摸到弦脉,就是像琴弦一样绷直的脉,这是血管亢盛紧张起来了,而里面的血不足以鼓荡起来。如果血是够的,那就会摸到滑脉了。
351 手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。
当归 三两 桂枝 三两(去皮) 芍药 三两 细辛 三两 甘草 二两(炙) 通草二两 大枣 二十五枚(擘,一法,十二枚)
条文中的脉象应该是有问题的。“脉细欲绝”应该是阴寒重症,非姜附不能救,而这个方子只是以桂枝汤为底方,而且还去了生姜,可见不是很阴寒的证。从方子来看,津血虚是有的,但没有虚到很严重的地步。这时候发生厥,主要是气血的发散之力不够,而且是轻微的厥,所以在药物的使用上是以发散为主的,当归,桂枝,细辛,通草都起这个作用。生津血的药相对用的较少,只有芍药,炙甘草和大枣三味。有医家说这个方子治冻疮很有效,冬天气血生发之力不够,不能达到体表,这个方子当然是适用的。有细辛,可能是里兼有寒饮。
原文: 352 若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
当归 三两 芍药 三两 甘草 二两(炙) 通草 二两 桂枝 三两(去皮) 细辛三两 生姜 半斤(切) 吴茱萸 二升 大枣 二十五枚(擘)
这是接着上一条来说的,因为病人内有久寒,于是加了两味药;生姜和吴茱萸。此条的方证也有问题,既是久寒应该用干姜更妥当,生姜是运化胃的,温阳之力不如干姜;吴茱萸苦温辛散,主治寒性的胃中有积滞。从吴茱萸,生姜这两味药可以反推出更合理的证:应该有呕和上逆(可参考吴茱萸汤的条文)。阳明里实则气血牵制于里,也会造成四肢厥冷。从承接上文的语境来看,上一条主要是气血生发之力不够造成的四肢厥冷,而这一条则兼有寒性的阳明里实。如果更为合理。上一方主虚,此一方主实,也符合《伤寒论》立方的一贯法则。
353 大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,又下利厥逆而恶寒者,四逆汤主之。
如果有热,当汗出而解。这里是大汗出,热还不解,说明这个汗的能量是不够的,比如说出冷汗,邪也是解不了的。为什么说这里是出冷汗,而非大热的汗出呢?因为后面说感觉到里面拘急,四肢疼痛,说明津液大虚了。这时候如果在腹泻不止,并发生厥逆和恶寒,那就是纯阴证了,应该速用四逆汤扶阳。
354 大汗,若大下利而厥冷者,四逆汤主之。
这里和上一条的意思是差不多的。也是说大汗,大下利且厥冷的情况,宜用四逆汤。
355 病人手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心下满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散。
脉紧,一般的说法,既主风寒束表汗不出,也主宿食。这就说明了内有积滞和外感病的关系。内有积滞,津液牵制于内,则外易受邪;里面过于空虚,气血虚弱,外也容易受邪。人体感受邪气,无非虚实二途。这里说“脉乍紧”,手足又厥冷,说是邪结在了胸中,后面的“心下满而烦,饥不能食”是结在胸中的证据。《伤寒论》的原则,病在上从上解,病在下从下解。自下而解时承气汤;自上而解用催吐法,就是瓜蒂散。
356 伤寒,厥而心下悸,宜先治水,当服茯苓甘草汤。却治其厥,水渍入胃,必作利也。
前面说过,内有宿食瘀血牵制了气血,外面则容易厥冷。这里说里面有水饮,外面也会厥冷。总之,里面只要有瘀滞,外面都有可能厥冷。这时候应该先治水饮,水饮去了,厥冷也就好了,用茯苓甘草汤来治。如果只是治其厥,不治其水,病是好不了的,水还有可能陷入胃肠之中,变成腹泻。《伤寒论》里胃的概念是包含胃和肠道两个区域的。
357 伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,咽喉不利,唾脓血,泄利不止者,为难治,麻黄升麻汤主之。
麻黄 二两半(去节) 升麻 一两一分 当归 一两一分 知母 十八铢 黄芩 十八铢 萎蕤 十八铢(一作菖蒲) 芍药 六铢 天门冬 六铢(去心) 桂枝 六铢(去皮) 茯苓 六铢 甘草 六铢(炙) 石膏 六铢(碎,绵裹) 白术 六铢 干姜 六铢
此条从方子而言,用药驳杂,不合法度。如此厥阴重症,而且还兼有下利和唾脓血,津血大耗,怎么能用桂枝和麻黄发汗呢?药物的剂量也不合仲景的常规,石膏药力本来就轻,又是金石之药很压称,六铢这样的剂量形同虚设。干姜,茯苓,甘草,芍药用六铢也是剂量太轻。唯一可取的是寒药和热药同下,这个思路是治厥阴的思路。此条疑非仲景原文。
358 伤寒四五日,腹中痛,若转气下趋少腹者,此欲自利也。
伤寒四五日是快要解的时候了,这时候腹中痛,感觉有气往小腹走,这是人体试图从里来排解这个病邪,这是要腹泻的前兆。这时候有可能自利而解,所以条文中没有说解决方法。如果要用药的话,那就顺应人体用一点下药便可顺势而解了。
359 伤寒,本自寒下,医复吐下之,寒格,更逆吐下,若食入口即吐,干姜黄连黄芩人参汤主之。
干姜 黄芩 黄连 人参 各三两
这一段注家都说是有错的。这里最主要的证是吐,吐的话要用半夏和生姜,这里的用药显然不合法度。从人体原理来解释条文,寒泻,说明肠内没有实热,不能用下药,要温阳建中以止泻。医生用了吐药和下药,这是误治,于是发生寒格,就是上下格拒了,上下寒热不交通了。这也是人体的一种自保模式,它不可能一直让你吐泻,就采取这种阻滞的状态,不让能量外泄。这时候的吐就不是那种自发的吐了,而是食入口才吐,这是胃阻滞了,不受纳了。
360 下利,有微热而渴,脉弱者,今自愈。
先下利,后有微热,说明病出表,微热而非大热,说明阳气已复,口渴说明胃气已复。脉弱,也说明病已退,因为病脉往往是偏躁动紧张的。所以说这个病“今自愈”。
361 下利,脉数,有微热汗出,今自愈,设复紧,为未解。
本为下利脉数,说明邪气尚盛,如今微热汗出,说明病自表解,阳气已复,那就会自愈了。如果又发生了脉紧,说明病还没有解。
362 下利,手足厥冷,无脉者,灸之不温,若脉不还,反微喘者,死。少阴负趺阳者,为顺也。
下利,厥冷,无脉,这已是阴寒重症了。如果施灸也不能复温,脉也不回来,而且还发生微喘,这是阳气将脱了,这是死症。如果少阴脉比趺阳脉弱,趺阳脉是主脾胃的,趺阳脉胜,胃气在,这个病是顺的,也就是说会朝好的方向发展。
363 下利,寸脉反浮数,尺中自涩者,必清脓血。
下利,病在下,为什么寸脉反而浮数呢?我有这样的经验,阳明里热的病人,一般来讲,尺脉亢盛的情况极少,一般都是寸脉亢盛。从人体的循环来理解,肠道有邪热排不掉,肺与大肠相表里,自然邪热要从上部寻找出路,因而是寸脉浮数。因为有脉浮数,可见这里的下利是偏热的。尺中涩,说明津液已经虚了,那就只能动血排邪。所以会下脓血。这里还要注意,有脓一般来讲是热证多,比如痢疾就是热证居多,拉痢疾事实上拉的是脓一类的腐烂物质。 原文: 364 下利清谷,不可攻表,汗出必胀满。
下利当然不可攻表,如果攻了表发了汗,损伤了津液阳气,胃就更虚了,不运化了,便会发生胀满。
365 下利,脉沉弦者,下重也;脉大者,为未止;脉微弱数者,为欲自止,虽发热,不死。
凭脉论病,不合《伤寒论》惯例,疑为后人所加。
366 下利,脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必郁冒汗出而解,病人必微厥,所以然者,其面戴阳,下虚故也。
下利的病人发生面赤,身有微热,然后汗出而解了,这好理解,病从表解了,自然就不下利了。解后“病人必微厥”,是因为又利又汗后病人津血虚,发生了轻微的厥证。这时津血虚于下,面有“戴阳”,戴阳是虚阳浮于头部的意思。
367 下利,脉数而渴者,今自愈。设不差,必清脓血,以有热故也。
下利的病人,如果发生脉数口渴,有可能是胃气复了,阳气回来了,那就会自愈。如果没有自愈,说明是转为热证了,那就会下脓血。
368 下利后,脉绝,手足厥冷,晬时脉还,手足温者,生;脉不还者,死。
下利至津血虚极而脉绝,手足厥冷,这是死症。如果“晬时”,也就是一个对时,即二十四小时,病人的脉回来了,手足也温了,病人就能活过来。如果脉没回来,病人就会死。
369 伤寒,下利,日十余行,脉反实者,死。
里热下利,一日十几次,脉还是很实的情况有没有?当然有,很多见,说明热没下干净。所以这里的前提应该是下利以至津血大虚后,这时候脉还是实的,那就是邪气仍盛,这种情况是死症。这个脉实,是否沉取依然实?不会,津血虚的脉,沉取一定是虚的。所以这个实不大可能沉取也实,也有可能是类似于硬脉的“实”,这种脉说明血竭而邪盛。
370 下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。
虚寒下利,同时发热,汗出后发生厥逆,这时候要用通脉四逆汤。这里所体现的是三阴合病治从太阴的原则。
371 热利下重者,白头翁汤主之。
白头翁 二两 黄柏 三两 黄连 三两 秦皮 三两
下重就是想拉却拉不出来,肛门感觉重坠。这个方子的四味药都是根或皮类的苦寒药,所以擅长走下焦。秦皮兼有收敛的作用,白头翁兼有化癥祛瘀的作用。从组方来看,适合并不急迫的热利和缠绵不愈的痢疾,久痢之人必气血有亏,不宜用承气类的攻破药,这个方子解热毒而不攻下,正好合用。当然,临证的时候还是要灵活的运用,如果热结重还是要合大黄,有血症可合阿胶。
372 下利,腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。
我们说三阳合病治从少阳,三阴合病治从太阴,三阳病的表里合病先表后里。这里有表里合病,却要先温里,后攻表,说明是阴病。阴病的表里合病亦是先里后表,治从太阴的。
373 下利,欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之。 374 下利,谵语者,有燥屎也,宜小承气汤。 375 下利后,更烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜栀子豉汤。
前两条都是阳明里热的下利。白头翁汤方证只是肠中有热,并无实热;承气汤的方证是有燥屎,也就是有实热。言其鉴别。
376 呕家,有痈脓者,不可治呕,脓尽自愈。
呕家如果呕痈脓的话,不是强行止呕,应该顺势而为,让人体把脓排干净,自然就不呕了。这个和热利的原理一样,热利应该用大黄下热,热尽则泻止,不能强行止泻留邪以误病。
377 呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者难治,四逆汤主之。
脉弱是阴病,阴病有呕,小便又频数,会加重津液的损耗,这是很危险的。这时候发生微热,很可能是虚阳浮越的热,怎么确定呢?如果再有厥逆就可见是因虚极而来的外越之阳,无根之火了,这就很难治了。当用四逆汤速温阳建中。
378 干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。
这里重复出现这一条,是为了鉴别。可参看吴茱萸汤条文。
379 呕而发热者,小柴胡汤主之。
此条不太准确,呕而发热也有可能是太阳病。心烦喜呕才是柴胡四证之一。心烦说明有上热,呕是胃弱,胃弱而上下表里不交通才是柴胡汤的实质。
380 伤寒,大吐大下之,极虚,复极汗者,以其人外气怫郁,复与之水,以发其汗,因得哕。所以然者,胃中寒冷故也。
大吐,大下,已经极虚了,这时候陷入阴病不会有汗了。如果这时候病人出大汗了,这是阳气外越,脱阳了,这时候如果给病人饮水,会呕吐出来,这是因为胃里头虚冷了,连水都不受纳了。
381 伤寒,哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之即愈。
哕而腹满,原因有虚有实,有寒有热,要全面地看问题,辨脉证,看问题出在哪,随证治之,治病以当下的证为依据便可,解决了病就好了。厥阴病的最后一条又强调了知犯何逆,随证治之的原则。 辨霍乱病脉证并治
382 问曰:病有霍乱者何?答曰:呕吐而利,此名霍乱。
这里讲的霍乱,涵盖今天说的传染病霍乱,但也不完全是今天说的霍乱,这里的霍乱是病的一种类型。这种类型的特点是呕吐又下利,病情迅速而缭乱。下一条接着讲这种病的特点。
383 问曰:病发热,头痛,身疼,恶寒,吐利者,此属何病?答曰:此名霍乱。霍乱自吐下,又利止,复更发热也。
“发热,头痛,身疼,恶寒”这是表证;“吐利”这是里证。这是什么病?说是霍乱。霍乱的特点是什么?后面又说先吐下,等不下利了,又开始发热。那这个病就是表里之间来回转换,也可以说是邪气在里外寻找出路,所以说是“乱”。这就是霍乱病的基本特点。
384 伤寒,其脉微涩者,本是霍乱,今是伤寒,却四五日至阴经上,转入阴,必利,本呕,下利者,不可治也。欲似大便,而反失气,仍不利者,此属阳明也,便必硬,十三日愈。所以然者,经尽故也。下利后,当便硬,硬则能食者愈。今反不能食,到后经中,颇能食,复过一经能食,过之一日当愈,不愈者,不属阳明也。
这一段是讲病在传经过程中如何鉴定,其实类似的情况前文已多次讲过。阴病如又呕又下利,是不可治的。如果想大便却便不下来,只是打屁,这是阳明里有实热。腹泻后,再次发生大便硬而且能吃的,说明胃气恢复了,病会好。后面也是说怎样用能吃不能吃来判断病是不是该好了。基本的理念是一以贯之的,就是治病以胃气为先。
385 恶寒,脉微而复利,利止,亡血也,四逆加人参汤主之。
甘草 二两(炙) 附子 一枚(生,去皮,破八片) 干姜 一两半 人参 一两
恶寒脉微,这是阴病。阴病再发生下利,更亡津液,如果下利又自己止了,有可能是“亡血”了,也就是津血虚竭,想下利也下不了了,因为下利也是要有津液和能量来推动的。这里用四逆汤是没问题的,为什么要加人参?我们知道人参是一味偏阴柔的药。关于这个问题,我们可以先说说白虎加人参汤,白虎汤加人参是因为有口渴,因为胃里的津液被里热迅速的烧灼干了,人参是亢奋阴的,能让脾胃迅速化生津液。在这里也是同理,胃的津液被下利消耗干了,因为是阴证,没有感觉到口渴,人参让脾胃迅速化生津液,胃里有津液才能蠕动消化。从这两个方子可以看出,人参是寒热不禁的,它不是后世中医所谓的温补药;人参不是寒药,却也不是热药,是亢奋阴的药,因其作用于阴,四逆汤里加人参,也用量不大,只用一两。此处不可不察。
386 霍乱,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。
人参 干姜 甘草(炙)白术 各三两
这部分虽说是讲霍乱病,但开方处药跟霍乱这个具体的病好像没什么关系,和前面一样,还是方证相应而已。
387 吐利止,而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。
桂枝汤的典型方证是汗出恶风,此条并没有此证,为什么用桂枝汤?因为身痛指向表证,吐利之后意味着津液虚。津液虚的表病是可以用个桂枝汤的。我们不能只停留在方证相对,而要去理解方证后面的实质,才能活学活用。
388 吐利,汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷,四逆汤主之。
吐,利,汗,三者皆有,人会迅速陷入阴证,拘急和厥冷都是极阴的表现。用四逆汤。
389 既吐且利,小便复利,而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。
此条也是因吐,利,汗陷入阴病。重点在后面,“内寒外热”,表里同病,三阴病,先里后表,所以用四逆汤。
390 吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤主之。
甘草 二两(炙) 干姜 三两(强人可四两) 附子 大者一枚(生,去皮,破八片) 猪胆汁 半合
猪胆汁是苦寒的东西,通脉四逆汤为什么要加它?当病人陷入极阴的时候,一方面需要大剂量的药扶阳救逆,太慢了恐延误;一方面又怕阳气激发得太快,变成阳脱之证,病人会有危险,这就好比将灭的火不能重吹一样。这时候可以加一味苦寒药,稍制其阳,以化合阴阳,就好比炖汤的时候加个盖子,盖子是凉的,热气在盖子上凝结成水回落于锅内,不至于耗散出去。这个方法,也可以称之为“从阴引阳”。为什么用猪胆汁,有一种说法是:动物药材为“血肉有情之物”,更容易融合受纳。
391 吐利,发汗,脉平小烦者,以新虚不胜谷气故也。
这一条说的是津液虚且胃虚,人不能多吃,吃多了会烦,因为运化不了必生热。民间有一句话叫“虚不受补”,《红楼梦》里贾宝玉病后吃了很长时间的清粥小菜,不给肉食。这都是合道的方法。而时下之人,总以为身体虚靠吃就能补回来,妄食鱼肉滋腻,胡乱进补,这样的人气血没补上来,吃出一身病的却很多。 辨阴阳易瘥后劳复病脉证并治
392 伤寒,阴阳易之为病,其人身体重,少气,少腹里急,或引阴中拘挛,热上冲胸,头重不欲举,眼中生花,膝胫拘急者,烧裈散主之。
这个方子没试过,不敢妄说。如果不用这个方子,就证而言,可考虑小建中汤;如更阴,可考虑乌梅丸方,因为有热上冲胸,合厥阴病的气上冲胸,心中疼热。
393 大病瘥后,劳复者,枳实栀子豉汤主之。
枳实 三枚(炙) 栀子 十四个(擘) 香豉 一升(绵裹)
大病之后,如果将息不当,病会劳复,因劳而反复,不仅仅是劳累,还有比如房事,称房劳;比如多食,称食劳。这一条从方子来看,应该是食劳。也就是胃气还弱,多食便会胀满烦热。栀子豉汤去虚烦,枳实消胀满。
394 伤寒瘥以后,更发热,小柴胡汤主之。脉浮者,以汗解之;脉沉实者,以下解之。
伤寒病后劳复,如果是有胃虚的虚热,可用到小柴胡汤;如果脉浮的,可用汗法;脉沉实的,可用下法。这一条说的极简,真要处方是要脉证相应的,不可单凭脉。
395 大病瘥后,从腰以下有水气者,牡蛎泽泻散主之。
牡蛎(熬) 泽泻 蜀漆(煖水洗,去腥) 葶苈子(熬) 商陆根(熬) 海藻(洗,去咸) 栝楼根 各等分
腰以下有水气自然从下解,所以用的全是利水敛下药。《伤寒论》已经快讲完了,核心的原则也就那么几条:在表从表解,在上从上解;在里从里解,在下从下解。用药的原则也就是平衡能量和引导能量而已。实在是一套达到至简的医学体系。
396 大病瘥后,喜唾,久不了了,胸上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。
“喜唾”,胃虚有饮,人则喜唾;胸上寒则痰多,也会喜唾。这种情况用理中丸,既建中健胃,也温阳祛湿。理中丸的人参在此处亦为不宜。
397 伤寒解后,虚赢少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。
竹叶 二把 石膏 一斤 半夏 半升(洗) 麦门冬 一升(去心) 人参 二两 甘草 二两(炙) 粳米 半斤
这是《伤寒论》的最后一个方子。有风热温病,用白虎汤;有虚热,用麦门冬汤,麦门冬是滋阴的,是滋养剂,可补虚。如果病人的情况在二者之间,没那么热,也没那么虚,兼而有之,那就用竹叶石膏汤。麦冬和生石膏皆有,这里示范的是进退之法。
398 病人脉已解,而日暮微烦,以病新瘥,人强与谷,脾胃气尚弱,不能消谷,故令微烦,损谷则愈。
这里说的是病后多食,脾胃弱不能消谷,就会“日暮微烦”,这是轻微的阳明病了,早上和正午没有烦热,傍晚气血运行渐慢才发生烦热,说明没那么热,是瘀而生热,里有微结,少吃就会好。
1石=4钧=29760克 1钧=30斤=7440克 1斤=16两=248克=液体250毫升 1两=24铢=15.625克 1圭=0.5克 1撮=2克 1方寸匕=金石类2.74克=药末约2克=草本类药末约1克 半方寸匕=一刀圭=一钱匕=1.5克 一钱匕=1.5-1.8克 一铢=0.65克 一铢=100个黍米的重量 一分=3.9-4.2克 1斛=10斗=20000毫升 1斗=10升=2000毫升 1升=10合=200毫升 1合=2龠=20毫升 1龠=5撮=10毫升 1撮=4圭=2毫升 1圭=0.5毫升 1引=10丈=2310厘米 1丈=10尺=231厘米 1尺=10寸=23.1厘米 1寸=10分=2.31厘米 1分=0.231厘米 梧桐子大=黄豆大 蜀椒一升=50克 葶苈子一升=60克 吴茱萸一升=50克 五味子一升=50克 半夏一升=130克 虻虫一升=16克 附子大者1枚=20-30克 附子中者1枚=15克 强乌头1枚小者=3克 强乌头1枚大者=5-6克 杏仁大者10枚=4克 栀子10枚平均15克 瓜蒌大小平均1枚=46克 枳实1枚约14.4克 石膏鸡蛋大1枚约40克 厚朴1尺约30克 竹叶一握约12克
第一部分:古中医组方心法
一为建中生津之法,以姜草枣参为主药; 二为扶阳救津之法,以干姜附子为主药; 三为解热存津之法,以石膏大黄为主药; 四为滋阴养津之法,以地黄麦冬为主药。
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