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脾胃不好的人容易气血虚弱，甚至于有阳气虚弱。我们见到这类人是特别容易疲劳的，手足偏冷的，一动就头晕眼花，甚身体易于出大量虚汗，面色上看是淡白少血色的，那他们的饭量不大，吃一点就饱，大便可能是稀或者不成形的。这些看起来就是脾胃虚弱，而偏寒性。 这种情况，我们一般地给他们以八珍汤，或者归脾丸，或者十全大补丸，或者香砂六君子丸，或者参苓白术散都是可以的。 但是要注意的是一些特例，有些是既有脾胃虚弱，偏寒，但同时体内有湿热，这样的情况也是很常见的，我们先看这个例子： 今年夏天一位太太来找我看头晕，她近两年来，全身疲软，手足冰冷，动起来就出虚汗，双手脉均沉弱细无力，舌淡而少血色，苔白而薄，舌面有水分。 我给她用方：茯苓饮加半夏，加黄芪防风苍术。 茯苓10党参12 炒白术12 陈皮6 枳实6 生姜三片 法夏10黄芪12 防风3苍术3 升麻3 葛根3 二诊： 此方吃七天后精神增加，但食欲仍然不好，头晕减轻，舌脉同前，精神虽较前好转，但还是没到达正常人的状态。给她改方为补中益气汤加生脉散： 党参10黄芪12 炙甘草6当归5陈皮3炒白术10升麻3葛根3五味子5麦冬10 此方服用五天后精神很好，食欲食量也增加。 满以为一切顺利，可是服到第六天时，病情反而加重，不得不停药。 三诊： 舌尖略红，舌苔略厚腻而黄，这完全是湿热作祟，于是改为升阳益胃汤。 黄芪10 党参8 防风3 橘红3 泽泻3苍术3法夏3羌活3独活2 黄连2 炙甘草2 白芍3柴胡3 此方服后效果良好，症情稳定。 寒湿为何会变化湿热？ 饮食是十分关键的。 脾胃虚弱的人，一定要注意清淡，不得油腻食物，否则就易变成上面的“升阳益胃汤”的证候了！ 脾胃虚弱而有湿热的人们，这里面的问题重点在两个： 一是脾胃虚弱，甚至是虚寒冷的感觉，继而产生了湿气； 二是因为身体虚弱而体内有湿，而外来的湿特别容易进入，这叫作“内外合邪”。但是，恰恰在夏月时节，湿往往要夹热的，这时就是湿热一起了进入了。 这种包饺子的状态，人体是很难受的。 有的人一阵寒一阵热，想喝热的也行，冷的却更舒服！于是有的人趁机多吃几块冰冷的西瓜，多喝几口冰冷的啤酒，当时爽了很一会儿，过后，却又很难受起来了： 肚子胀闷，身闷热，同时又怕风吹！ 更有甚者，身体会很沉重，或者两腿沉重！
升阳益胃汤就可以解决以上两个问题： 解决脾胃虚弱的药物： 参，芪，术，苓，橘， 解决外表湿热的药物： 泽，羌，防，独，连 解决里面湿气的药物： 柴，芍，夏，橘
这样的一种组合，特别是其中运用了柴芍，很多人不太理解。有的中医大家理解为升举阳气，而舒肝理气，因为服用这个方后，头目会很清醒，同时心情很愉快，全身舒畅！这确是有道理的！ 我的理解是：以上解释之外，还有一个疏肝助脾的作用，柴胡配白芍，柴胡疏肝，白芍理脾，白芍可益脾之营阴。 芍药是一味很好的药物，网上可搜到很多美丽的传说故事。其中最著名的是它能益脾营，让女子有美好的容颜。 湿热停于体内久了，会伤到脾的营阴，所以用此配伍，应是有道理的。 我今天下午有门诊上一位女士来看诊，症情同上一位太太一样，精神疲惫，饮食不多，怕风冷，不易出汗，舌淡无血色，但舌苔黄腻。我诊查到这位女士的手心是很烫手的，问她手会怕热怕冷吗？她答：怕风，但手心不觉得热！这就是脾之营阴为湿热之邪所郁而伤的表现。 ============================== 165．伤寒发热、汗出不解，心中痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。 解：此条讲的是两种情况。 第一，太阳病伤寒证，未经过正确治疗而转入少阳病的。 第二，少阳体质之人，感受风寒后的病变表现。
无论是哪一种，转归结果都是一样的。 心中痞硬，与心下不同，心下偏于胃，心中则为少阳腑。呕而下利，是水液不通，且呕吐严重，为气机不畅，二者均为少阳之主证，故用大柴胡汤。 大柴胡汤是调理少阳气机的妙方，其中有四逆方，其作用以气机达畅为主。兼有疏肝理脾作用。 因气机郁滞严重，故化热，加黄芩，至于方中有没有大黄，可视情况而定。 于此可知，大柴胡汤可以用于治疗很多气机不畅，郁滞化热者，如月经不调，哮喘，或者心脏病，或者肝炎，胆囊炎，或者带状疱疹。 我用它治疗心脏病较多，也用治小孩子的感冒高烧，或者用于腺样体肥大。
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