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PART 01 案例 案例一： 患者老年男性，主因肺部感染住某医院内科治疗。患者住院期间有发热，值班医生给予氨基比林注射，患者大约十五分钟后迅速出现紫绀、重度哮喘，给予地塞米松、肾上腺素静脉注射，患者病情无明显好转，迅速转监护室进行气管插管，呼吸机辅助呼吸，患者一周后才转危为安。 案例二： 患者中年男性，因鼻息肉在某医院行手术治疗，术后患者伤口疼痛，值班医生给予氟比洛芬处理，用药30分钟，患者出现呼吸困难，重度哮喘发作，给予激素、肾上腺素无好转，后行气管插管，呼吸机辅助呼吸。患者无法脱机，4周后患者才转出监护室，后医院赔偿患者数万元后患者出院。 案例三： 某医院急诊科，一个中年男性患者，在急诊科输液治疗胆囊炎。医生开具了氯诺昔康注射液，输液过程中出现重症哮喘，很快进入昏迷，后给长期住ICU呼吸机辅助呼吸，患者持续昏迷。 案例四： 某医生为一个脑梗死患者口服阿司匹林治疗后，患者出现呼吸困难、胃肠道不适，后给予更换氯吡格雷，激素吸入治疗后才好转。  上述四个案例均是真实的案例，他们有个共同的名字叫阿司匹林加重性呼吸系统疾病。在临床上该类患者并不罕见。如果处理及时，患者预后好，医生也会吓到起飞。如果预后不好，对于医生和患者都是一场灾难，容易引发医患纠纷，重者会导致患者昏迷、死亡。 PART 02 概念 哮喘、慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉病的患者，在摄入阿司匹林和其他非甾体类抗炎药（NSAID）后出现的急性上、下呼吸道反应称之为阿司匹林加重性呼吸系统疾病（aspirin-exacerbated respiratory disease,AERD），也称为阿司匹林哮喘，Samter's三联征，阿司匹林不耐受三联征等。现在多用阿司匹林加重性呼吸系统疾病（AERD）这一术语描述该临床实体，并取代以前使用过的术语。 PART 03 发生率 国际上，不同研究报道的AERD的发生率不同。不同基础疾病AERD的发生率也不同。总发病率大约在5.5%～12.4%。其中慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉病为8.7%～16%；哮喘程度越重，发病率越高，最高可达15%。由于临床医生对该病认识不够，临床上AERD的发生率可能更高。 PART 04 发生机制 此类药抑制环氧酶，使PG合成受阻，但不影响脂氧酶，致使白三烯增多。白三烯可强烈诱发支气管收缩、黏液分泌、鼻黏膜肿胀和气道水肿，导致哮喘。  PART 05 临床表现 1.服药5分钟至2小时发生，常伴紫绀，哮喘，呼吸困难，烦躁不安，不能平卧。 2.鼻部症状，如流涕、鼻塞。有的患者可出现尊麻疹或血管性水肿。 3.重症患者出现昏迷，血压下降等休克症状。 4.大多数阿司匹林不耐受的哮喘患者都有鼻腔和鼻窦的症状。CT扫描证实,鼻窦炎的发生率高达100%，和鼻息肉的发生率可能高达90%。 PART 06 如何诊断 当哮喘患者出现了典型的由阿司匹林（包括NSAID）诱发的呼吸道症状时应高度怀疑该病的可能，特别是伴有慢性鼻炎/鼻息肉的患者。可通过阿司匹林激发试验来判断患者有无阿司匹林不耐受，但是应该在有抢救的条件下进行。 PART 07 如何处理 及时静脉使用糖皮质激素，必要时需要呼吸机辅助呼吸。 肾上腺素治疗阿司匹林哮喘无效。 阿司匹林脱敏治疗 PART 08 如何预防 重要提醒：心脑血管病患者、发热、疼痛的患者，在给予处理之前，医生一定要仔细问病史，值班医生要详细查阅病历。切记，这是保护患者也是保护自己。使用相关制剂前必须了解其药物组成成分，详细阅读说明书，工欲善其事必先利其器。 如果是哮喘患者，特别是合并鼻息肉者，应慎用解热镇痛药及非甾体抗炎药。包括阿司匹林、APC、非那西丁、扑热息痛、氨基比林、安乃近、安替比林等等。对有阿司匹林敏感的哮喘患者，对乙酰氨基酚通常是安全的，在大多数情况下可以作为阿司匹林或非甾体抗炎药的替代品。心脑血管病患者需要抗血小板治疗，可以更换为氯吡格雷等新型抗血小板药物。如必须使用，可在脱敏后使用。 对于绝大多数患有哮喘的人来说，服用阿司匹林对他们的哮喘没有影响，不管是好还是坏的。然而，对于3%-5%的哮喘患者来说，阿司匹林会导致哮喘恶化，通常是突然的严重发作。 除了引起哮喘的症状外，阿司匹林还会引起易感人群的鼻塞和腹部疼痛。因此易感人群不仅有必要避免服用阿司匹林，同样重要的是要避免被称为“非甾体抗炎药”的所有药物。这些药物，如布洛芬和萘普生等止痛药。这些药物通常被用于治疗关节炎等炎症，它们会引起哮喘患者的严重哮喘发作。第二，阿司匹林和非甾体抗炎药以不同的制剂和不同的名称在医院和药店出售。患者必须小心地阅读非处方药物的说明书，其中很多都含有阿司匹林及相关药物。如在医院就诊，一定要告知接诊医生相关病史。 随着哮喘患者越来越多，阿司匹林加重性呼吸系统疾病一定也会越来越多，希望更多的人看多此文，避免悲剧的发生，无论是医生还是患者。 |
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