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小岚是个知性白领，很注重养生，因为她在36岁时候患过乳腺癌。 幸运的是恰好近几年歌星姚贝娜事件的影响，让她对乳房结节很警惕，自己摸到胸部小硬结，及时到医院确诊，手术切除，早期。 今年的常规体检胸部CT做完后，我们把她喊过来，建议住院进一步检查，必要时考虑胸腔镜手术切除。 她大大方方地问道：“咋了，豪大夫，那个肺结节又长了？” 从片子上可以看到，右下肺胸膜下有一个不规则的实性小结节，直径4-5毫米。 有读者可能会问，按照肺结节指南和大数据研究，小于5毫米的实性结节是低危结节，随访观察就好，不着急处理，为什么这位女士要住院进一步检查，必要时手术切除呢？ 这要从两年半前，小岚准备切除右侧乳腺时候说起。 外科手术前，常规需要全面体检，胸部CT通常很有意义！上个月刚遇到一位老人，前列腺肥大术前查体，结果发现肺腺癌，都没有肺部症状，全面评估后还有手术条件，最后决定先做肺部手术再处理前列腺，也算是因祸得福。 小岚确诊乳腺癌，住院后常规做了胸部CT，双肺正常，顺利做了乳癌根治手术。 之后她听从医生的指导，每年定期体检一次。 在术后一整年的时候，复查胸部CT发现右下肺微结节，不足2毫米： 1.5毫米的微结节，会不会是转移呢？会不会是新发的肺癌呢？会不会只是小淋巴结呢？ 不好说！太小了，没有特征性，也无法通过穿刺确诊（体积太小），化验肿瘤标志物也正常。 怎么办呢？ 按照指南要求，6-12个月随访观察就好！ 好的，小岚表示了充分的信任，8个月后再次复查，小结节没有消失，并且长到了3毫米： 此时要不要切掉呢？ 我们遇到过的病人中，随访观察有增大的微小结节，有些人心理压力过大，甚至影响到日常生活和睡眠，就会主动选择手术切除，但也有些人会选择继续随访观察，毕竟才3毫米。 小岚考虑了几天，选择继续观察。 又过了8个月，本次复查，就是上面第一张图片，小结节长到5毫米了。 《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南（2016年版）》规定：直径<5mm的实性结节属于低危结节。 所以说，小岚这个结节虽然只有5毫米，但她有规范的随访对比，显示确切增大，应纳入高危结节，建议积极治疗。 并且她的肺结节位于胸膜下，很适合胸腔镜微创手术，解除隐患。 以上是我们建议她住院进一步诊治的依据。 最后补充一点：对于随访过程中新出现的肺结节，即使小于5毫米，也要密切关注。 有读者可能会责怪豪大夫不爽利，这样随访观察靠谱么？其实对于小病灶，不适合穿刺，PET-CT也不够特异，随访观察常常是最合适的处置方式。 我们再举一个例子讲一下，下图这位老爷子，右侧早期肺癌手术1年后，发现左侧胸膜下微结节： 很小的结节，边缘模糊，每年定期复查，第2年： 第4年复查： 增大了2毫米，选择手术切除，术后证实也是肺腺癌，痊愈！ 没有耽误治疗。 最近好多读者朋友留言，说查出了肺结节，当地医生建议随访观察，担心在随访中突然增大到不可挽回。 这是多虑了！因为： 这里是影像科豪大夫，感谢阅读！ |
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