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神经病理性疼痛，以往称为神经源性疼痛、神经性疼痛、神经病性疼痛，其定义为由于外周或中枢神经系统结构损伤或功能紊乱所致的病理性疼痛，分为周围性和中枢性两种类型。
周围性神经痛的常见病症有：带状疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病变、三叉神经痛、舌咽神经痛、根性神经病变 (颈椎、胸椎或腰骶部病变压迫神经根)、嵌压性神经病变 (如腕管综合征等)、手术后慢性疼痛、放化疗后神经病变、肿瘤压迫或浸润引起的神经病变等。中枢性神经痛常见有脑卒中后疼痛、脊髓病疼痛等。
神经病理性疼痛特点如下： 1. 自发痛：在没有任何外伤、损伤性刺激情况下，局部或区域出现疼痛。 2. 疼痛部位可因轻微碰触，如接触衣服或床单，或温度的微小变化而诱发疼痛。 3. 痛觉过敏：指对正常致痛刺激的痛反应增强。 4. 疼痛性质：疼痛性质不全相同，以牵扯样痛、电击样痛、针刺样痛、撕裂样痛、烧灼样痛、重压性痛、膨胀样痛及麻木样痛较多见。 5. 感觉异常：可有感觉异常、感觉迟钝、瘙痒感或其他一些不适的感觉。
临床诊断时神经病理性疼痛的疼痛及异常感觉区域应该符合躯体感觉神经的解剖分布，与确定的病变部位一致。
传统止痛药物如非甾体解热镇痛药（如布洛芬、对乙酰氨基酚等）治疗神经痛的效果都不甚理想，较少应用于临床。钙通道调节剂、三环类抗抑郁药、抗癫痫药缓解神经病理性痛效果最好，为临床一线用药。
我们中医的解热镇痛药物，羌活，独活，防风，防己，青风藤，秦艽，徐长卿，细辛等一般用于关节炎的疼痛，用于神经痛效果亦差。
抗抑郁、抗惊厥的中药治疗此病有效。同时具有抗抑郁、抗惊厥作用的药物有：全蝎，僵蚕，地龙，蝉蜕，蜈蚣，天麻，钩藤，半夏，南星，川芎，茯苓，石菖蒲，远志，白附子，草果，知母，酸枣仁，白芍，延胡索，郁李仁，柴胡等。抗抑郁的中药还有连翘，淫羊藿，巴戟天，人参等。另部分具有特殊功效的中药亦能用于此病的治疗，如白芷能降低血液中单氨类物质的含量，提高中枢多巴胺、五羟色氨含量以镇痛。马钱子、川乌、草乌具有中枢镇痛作用，镇痛机制与增加脑部单胺类神经递质与脑啡肽含量有关。 中医认为久病入络，络脉病症很多情况下可能包含神经病变，入于络脉的中药虫类药物居多，而抗惊厥发挥治疗神经痛最有效药物就是虫类药物，尤其全蝎。
我认为属于神经病理性疼痛的这一类病症均可运用上述药物治疗，最为经典的处方为门纯德老先生的芍药钩藤木耳汤，原方组成：生白芍30g 钩藤30g 炙甘草9g 郁李仁6 全蝎6g（研末冲服）天麻6g 僵蚕9g 白苣子10g 黑木耳15g，原方主治：阴亏津伤，筋脉拘急、疼痛、痉挛等神经系统疾患。白苣子、黑木耳不用亦具有明显疗效，现天麻药效差，剂量需加大。根据不同的神经疼痛病，加减用药，如糖尿病性神经痛加用改善循环、营养神经的方药，最经典处方为黄芪桂枝五物汤或补阳还五汤。中医治疗疾病的基本原则为辨证论治，当需要根据患者体质寒热虚实，加减化裁，但处方应始终以上述药物为主。我的临床观察，外周性神经痛效果理想，中枢性疼痛效果要差。 想学习更多中西汇通知识，传统文化知识，健康教育知识，请下载一路健康软件进入太湖学院学习。 |
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