病案

病史：62岁的男性，慢性干咳数月，近期出现咯血，X线片、CT检查右上肺肿块。患者有56年的吸烟史， 否认任何发烧或夜间出汗。 所有培养和血清学测试都是阴性结果。

图1A - 胸部X线片显示右上叶肿块（箭头）。

图1B 胸部CT扫描显示大的空洞肿块，右上叶（箭头）的后外侧有增厚的壁，增强可见壁有强化。

最初的胸部X线片（图1A）显示右上叶肿块较大。随后的胸部CT（图1B）显示了空洞的右上叶病变，其尺寸为4.5×8×4cm并且具有增厚的壁。相同的CT检查提高了骨溶解性病变的可能性，这促使骨骼闪烁扫描。全身99mTc MDP（亚甲基二磷酸）骨扫描（图1C）未检测到任何骨转移，但显示出表现为下肢肥大性骨关节病的活动，主要在右侧。进行氟-18 FDG PET评估右肺肿块并帮助分期转移性疾病。 PET全身图像（图1D）显示在空化的右肺病变的壁中存在异常的放射性示踪剂积聚，但没有局部区域或远处传播的证据。除了其他替代治疗选择之外，还向患者提出CT引导的右肺病变活组织检查。患者最后选择手术。

图1c 99mTc MDP（亚甲基二磷酸）的全身骨显像显示下肢肥厚性骨关节病，主要在右侧（箭头）。 没有看到骨转移的证据。

图1D- PET体积图像显示右肺病变的FDG摄取异常（箭头），但没有局部区域或远处传播的证据。

鉴别诊断：

该患者的鉴别诊断包括肺脓肿，肺转移，肺腺癌和Marie-Bamberger病（肥厚性骨关节病）。

最终诊断：该患者的诊断是由草绿色链球菌引起的肺脓肿。

讨论：

Fluorine-18 FDG PET是一种敏感的功能成像技术，用于肺肿瘤评估和分期，因为恶性肿瘤的高糖代谢。对于炎症，感染或其他非肿瘤过程中的恶性肿瘤，肺PET扫描可能是错误阳性的。我们的患者因为草绿色链球菌引起肺脓肿，在骨显像上显示出肥厚性骨关节病，并且在PET上模仿恶性肿瘤。

患者接受右胸廓切除术，上肺叶切除术，右下叶上段切除术和纵隔淋巴结切除术。病理学诊断为由草绿色链球菌引起的大脓肿。没有观察到肺部或淋巴结恶性肿瘤的组织学证据。这种肺部恶性肿瘤的假阳性病例提出了两个有趣的讨论点：肥厚性骨关节病和肺脓肿中的FDG PET阳性结果。

肥厚性骨关节病，也称为Marie-Bamberger病，是Eugen von Bamberger [1]和Pierre Marie [2]分别于1889年和1890年首次描述的综合征。它的特征是骨膜增生症，包括管状骨的骨干，类似关节炎的症状，以及涉及手和脚的血管舒缩障碍[1-3]。在肥厚性骨关节病中，数字杵状指（也称为希波克拉斯数字）通常存在但不是不可避免的。肥厚性骨关节病与多达90％的病例中的恶性肿瘤相关，最常见的是非小细胞肺癌。然而，该综合征最初与支气管扩张有关，也可见于肺脓肿或脓胸[1,4]。肥厚性骨关节病的发病机制尚不清楚。然而，最终的共同途径被理论化为涉及由于肺不能过滤这些细胞而沉积在外周组织中的巨核细胞释放血小板衍生的生长因子（PDGF）。或者，已经提出了生物化学解释[5]。

在大多数情况下，PET上FDG活性升高的肺部病变是恶性的。 然而，FDG可能在感染和炎症部位累积[6]。 在某些情况下，肺部FDG摄取可能提示非肿瘤过程。 在其他情况下，FDG积聚模式可能是结节状和大块状，因此模仿肿瘤[7]。

该患者的假定诊断是肺恶性肿瘤，因为其在CT，PET和骨闪烁扫描仪上的表现。 肺脓肿的诊断（选项A）由病理证实。 具有坏死和空洞的肺转移（选项B）和肺腺癌（选项C）可能具有相似的外观; 然而，最终的病理学并没有支持这些可能性。 Marie-Bamberger病（选项D）是一种与许多良性和恶性原因相关的综合征，仅代表本病例的一个方面。

目的

该病例强调FDG PET阳性结果可能是由于代谢亢进的炎症和感染过程，并且癌症的诊断需要组织学证据。

结论

肺脓肿和脓胸虽然不如癌症常见，但可能出现肥厚性骨关节病和FDG摄取，模拟肺部恶性肿瘤。 组织取样是识别病变所必需的。

参考文献：

1. von Bamberger E. Veranderungen der Rohrrenknochen bei Bronchiektasie. Wien Klin Wochenschr 1889; 2:226 [Google Scholar]

2. Marie P. De l'osteo-arthropathie hypertrophiante pneumique. Rev Med Paris 1890; 10:1 [Google Scholar]

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7. Ichiya Y, Kuwabara Y, Sasaki M, et al. FDG-PET in infectious lesions: the detection and assessment of lesion activity. Ann Nucl Med 1996; 10:185-191 [Crossref] [Medline] [Google Scholar]

Read More: https://www./doi/full/10.2214/AJR.06.0150

来源： 医疗互动

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