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中风辨治重预防，化瘀通络功效彰 详辨先兆证，预防为要务
祖国医学对中风的前驱症状认识较早，历代医家对中风先兆证的病因病机及证候特点都有大量描述。我们在此基础上综合古今医家的认识认为，中风病多有先兆，中风先兆实为中风之轻症，或可称为可逆性中风，它与中风有相同的病因，其发生和发展与情志失调、劳累、天气寒冷、偏嗜醇酒厚味、遗传、肥胖、腑气不通等因素密切相关。这些因素作用于机体后，均产生一个共同的病理变化——气血失调。 中风发病与气血失调的关系密切，而血瘀乃为其发病的关键病理环节所在。诚然，中风病以中老年者居多，其平素内伤积损易致肝肾阴虚或气虚，但这仅是其病理的一个方面。 盖精血不足，脉道不充，血涩不行可成血瘀；气虚无力帅血亦致血流瘀滞；痰湿内生，痰浊壅滞，血滞不行，而成瘀血，甚则日久痰浊瘀血相结为患，愈致宗气不行，精血难充，肝肾阴亏则日甚，肝阳亢张则愈烈，或化风作眩，或阻窍喑痱，此即中风先兆发作之谓；或气血逆乱，内风升动，气血痰火壅塞脑络，膨胀脉络，致络破血溢，瘀伤神明，而发为中风危候；气虚血凝，脑络瘀阻，神明失养亦可发为中风之候。 在中风的后遗症阶段，由于久病耗气或久卧少动，气机壅塞，亦导致气虚血瘀或气滞血瘀。故气血失调而致血瘀。这一病理机制存在于中风病的整个病程之中。
对于中风先兆证的辨治，应早发现、早防治，若在中风之先兆阶段积极地进行干预性防治和调养，防患于未然，才是阻止或延缓中风发病的最关键所在。为此，尽早识别和诊断中风先兆表现极为重要。 我们将中风先兆临床表现归纳为：年龄常在40岁以上，眩晕昏视，偏身无力麻木，头麻胀痛，一过性晕厥或言蹇，步态不稳，神倦嗜卧，健忘，舌紫黯，舌下瘀丝瘀点，脉弦滑或弦细等，而其中，眩晕，偏身麻木无力，舌紫黯，舌下瘀丝瘀点，脉弦滑为其最主要的临床特征。 掌握这些特征，对于正确诊治中风先兆证，具有重要意义。因中风先兆证无论何种原因产生，均存在一个共同的病理变化，即气血失调，瘀血形成。 故我们主张在防治上应采用各种药物或非药物的防治手段，促使其经脉疏通，气机调畅，防止其瘀血的形成，此为防止中风及其先兆产生的根本。药物预防应以活血化瘀为基础，具体方法上宜以固定成方结合辨证配药施治。 就调摄而言，要紧紧着眼于疏调气机。基于此观点，在长期实践的基础上经过反复筛选，研制出以草决明、丹参、川芎等为主组成的具有清肝活血、化瘀通络功效的中药复方制剂——清脑通络片，结合辨证治疗中风先兆证，预防中风发病。 如：气虚之象著者用黄芪15g泡水送服之，如兼痰瘀互结之象者以竹沥水10ml送服之，如兼肝热偏盛之象者以菊花15g泡水送服之。原方中既以清肝活血药为主，又兼佐调气之品，而辨证用药则着眼于补气及化痰，调畅气机，充分体现了从调理气血入手，促使瘀血消散的治疗思想。 另外，剂型相对固定，便于患者长期服用，而结合辨证用药，又充分体现了中医辨证论治的精神，增强了防治效果，经过近千名科研病例的观察，疗效十分显著，证明其在预防中风发病，降低小中风的复发率，改善临床症状、体征以及实验室指标诸方面具有明显功效。
急性期治疗，活血尤重要
中风病急性期，可分为缺血性和出血性两大类。对于缺血性脑血管病，认为其病机关键在于“气虚致瘀”，故益气活血、疏通经络为其治疗大法。据以此思想，以清代王清任的补阳还五汤为基础方，结合中医药理论及实践经验，参考现代医学对某些中药的药理研究，对该方稍事加减，主持研制了复方静脉滴注液——通脉舒络液。将传统的水煎剂型改为滴注剂从静脉直接给药，从而大大增强了其疗效。 据现代药理研究表明：黄芪能兴奋中枢神经系统，提高机体抗病能力，增强毛细血管抵抗力，延长细胞体外寿命，具有降压、强心、利尿等作用；丹参、川芎、赤芍等具有抗凝血，降低血小板集聚的作用，尤其是其改善心脑循环，降低血液粘度，扩张血管，疏通血流的作用，对防治脑血栓形成最为相宜。 即使对于病程较长，血管已无再通之可能的病人，用其促进侧枝循环代偿，改善局部血流，促进组织再生（祛瘀生新）的作用也甚为可观。据临床观察表明，通脉舒络液辨证治疗脑血栓形成具有症状消失快，肌力恢复早，住院时间短、疗效可靠和毒副作用少等优点，而对于一些用低分子右旋糖酐治疗无效的病例，重新使用本品仍可获得一定效果。
对于在脑出血急性期是否可用活血化瘀药，目前有颇多争论，治疗不可拘泥于常法，而应从分析脑出血的病因病机着手，提出合乎临床实际的见解。 在脑出血急性期及时使用适当的活血化瘀药是十分必要而且有益的。从中医理论上讲，脑出血后，离经之血即为瘀血，且出血愈多，瘀血也越重。瘀血壅阻脑窍，不仅直接损伤神明，且使之失去正常的主司和调节功能，或致脑络不利，津血流行不畅，血滞留而为瘀，津外渗而为水，形成瘀、水并存的病理格局，同时瘀血阻滞，血行失去常道，还可进一步加重出血。 故在此期及时加用活血化瘀药，既可减轻脑血肿的形成，加速血肿的吸收消散，防止再出血，又能控制和减轻脑水肿，防止脑疝形成，对于终止和延缓脑出血急性期病理发展环节具有十分重要的作用。在具体的运用上，力峻势猛之破血逐瘀药不可过用，因用之不当反而加重出血，可选用一些具有活血与止血双重作用之品，或酌加虫类药物。 我在临证时，一般在辨证用药基础上，常加三七3～6g，水蛭10g，花蕊石15g，再加入川牛膝15g引热引水引血下行，丹参15～18g以养血活血。如此，辨证论治与活血化瘀专方专药结合，既着眼于整体机能的改善，又直接针对瘀阻脑窍这一病机关键，二者相得益彰，临床经用此法治疗出血性脑血管病疗效甚为满意。
治疗后遗症，方法要全面 中风急性期过后，多遗留有半身不遂，口眼斜，语言不利等症，且恢复期较长，或不满意，如何加快其恢复过程，提高其临床治疗效果及减少再复发，是值得认真研究的问题。此时若采用单纯的内服汤药或针灸治疗恐疗效均不能令人满意。 病至此期，死血、顽痰阻痹经脉乃为其基本病理环节，其病势胶结顽痼，必须采用多种疗法协同配合，全力去除其壅结之瘀，方可取得较为理想的疗效。 在内服药物上，当以活血化瘀药为基础（宜着重选用益气、理气活血通络类药物）结合辨证用药，其中须特别重视虫类药物的运用。非用搜风剔邪，逐痰祛瘀通络之峻品，不以使顽痰、死血得以尽祛。 故临床治疗中风后遗症，必常规配用乌梢蛇、地龙、僵蚕、全蝎、水蛭等，长期服用，对偏瘫肢体及语言功能的恢复及改善口舌斜症状疗效甚佳，且未发现任何毒副作用。 此外，在后遗症期，由于脑络瘀血致脉道不利，血不利而为水，则易形成以颅脑水瘀为最主要病理，以言语不利为主要表现的中风后遗症。故治疗上，常以王清任之通窍活血汤遵原方剂量（黄酒常重用至60～90g）加川膝15g，白茅根30～60g，茯苓15～20g，水蛭6g等以通窍活血，利水化浊，每获佳效。 另外，还应在患者服药后将所剩之药渣再加陈艾叶、花椒、桂枝、枫实等再予煎煮，使之热浴、热敷或蘸药汁擦洗患侧，使药力直达病所。并每日常规配以丹参注射液2～8ml，分二次肌注或注患侧穴位。另嘱患者每日做2～3次有规律的患肢功能锻炼，如此局部与整体治疗相结合，内服与外治相结合，建立对中风后遗症的整体辨治思想。
病案 例 辛某，男，64岁，退休干部。1979年6月10日以半身不遂就诊。患者于5日前突然右肢软弱无力，继而右侧肢体活动失灵，而在某医院治疗，4天无效转陕西中医学院附属医院，以脑血栓形成而入院。邀余会诊。患者神志清楚，言语蹇涩，右鼻唇沟变浅，舌向右歪，右侧肢体瘫痪，肌力：上肢Ⅰ级，下肢Ⅱ级，反射稍亢进，病理反射未引出。 证属气血亏虚，内郁化热致络脉瘀阻。法子益气活血，佐以清热除湿。方用“通脉舒络汤”去桂枝加大黄、白术、薏仁治疗。水煎服，每日一剂。同时配合每日静滴250ml“通脉舒络液”。经第一疗程（10天）治疗后，肌力和全身状况都有显著好转。继续第二疗程，共住院28天。出院时，上下肢肌力均达Ⅴ级，行动自如，肌张力及腱反射均正常，口舌不偏，语言清晰，脉舌正常。半年后随访仍一切正常，并可参加轻体力劳动。
【按】患者年高，平素肝肾不足，气血衰少，加之烦劳过度，使气血虚损，经脉血液流行不畅，遂成血瘀经脉，半身不遂，口舌斜等中经络之证。故用通脉舒络汤之黄芪、丹参、川芎、红花、川牛膝、地龙、山楂益气活血，去桂枝辛温，佐大黄泻热祛瘀。白术、薏苡仁健脾除湿。法投病机，故见效较速。 以上总结了瘀血证治方面的一些心得，从对温热病，中风病，疑难杂病的辨证施治来看，突出强调论瘀治瘀，临证善用活血化瘀法，对瘀血证的治疗是值得深入探讨的治法。瘀血病机可见于多种疾病的病程中，临证要善于辨别，用药要恰到好处。 版权声明 |
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