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【摘要】 下肢静脉曲张相当于中医的筋瘤，是以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变，是外科四大常见病之一。传统的下肢静脉曲张治疗里西医以手术为主，中医则根据证型辩证论治，以中药外洗内服，无创伤，效果肯定。本文将静脉曲张分为气滞血瘀、血瘀络热、湿瘀毒盛、气虚血瘀四个证型进行辩证治疗。长期站立工作者易得静脉曲张，要注意防护。 【关键词】 下肢静脉曲张；治疗；防护 下肢静脉曲张相当于中医的筋瘤，是以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变，是外科四大常见病之一【1】。早在《灵枢·刺节真邪》篇已有对筋瘤的记载：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著，二有所疾前筋。筋曲不能伸，邪气留居其间而不反，发为筋瘤。” 《外科正宗·筋瘤论》中也有对筋瘤的描述：“筋瘤者，坚而面紫，垒垒青筋，盘曲甚者，结若蛆姗。”先天性或后天性因素所致的静脉壁软弱、静脉瓣缺陷及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。西医主要以手术为主，中医则从病因着手，采用辩证 论治的方法进行治疗。 1 病因病机 下肢静脉曲张即筋瘤，由于长期站立负重工作，劳倦伤气，或多次妊娠，气滞血瘀，筋脉纵横，血壅于下，结成筋瘤；或骤受风寒或涉水淋雨，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀，成块成瘤；或因外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道而成。 西医学认为下肢静脉曲张是由于静脉瓣膜功能不全、静脉瓣膜缺陷、静脉壁薄弱和静脉内压力持续升高所引起。 2 诊断 本病多见于下肢的两小腿，好发于长久站立工作或怀孕的妇女，早期患肢疼痛，坠胀不适，站立时明显，行走或平卧时消失。患肢静脉逐渐怒张，小腿静脉盘曲如条索状，色带青紫，甚则状如蚯蚓，瘤体质地柔软，抬高患肢或向远心方向挤压可缩小，但患肢下垂放手顷刻充盈恢复。有的在肿胀处发生红肿、灼热、压痛等症状，经治疗后条索状肿物较为坚韧。瘤体如被碰破，则流出大量瘀血，经压迫或结扎后方可止血。病久者皮肤萎缩，颜色黑褐易伴发臁疮（慢性溃疡）和湿疮。 3 治法 3.1内治法 3.1.1气滞血瘀证（无并发症） 患肢青筋迂曲扩张，局部呈瘤样变，活动后明显，可出现小腿憋胀、沉重感，甚至麻烦感，抬高肢体可缓解或消除，多无明显皮肤颜色改变，舌淡，舌苔白润，脉滑或弦。 治法：行气活血消肿 方药：曲张一号方（可随症加减） 泽兰15g 防己15g 川牛膝15g 益母草15g 丹参15g 王不留15g 车前草30g 桃仁10g 红花10g 枳壳 12g 三七粉3g冲服 用法：日一剂，水煎服300ml，分早晚两次温服 3.1.2血瘀络热证（并发静脉炎） 患者青筋迂曲扩张，局部呈瘤样变，局部出现红肿条索，疼痛憋胀，休息减轻，活动加重，舌质或暗或紫或有瘀点或瘀斑，苔白润，脉沉或弦或数，舌脉不从症者则从症舍脉。 治法：凉血活血止痛 方药：曲张二号（可随症加减） 苍术15g 黄柏12g 泽兰15g 防己15g 川牛膝15g 薏苡仁30g 丹参15g 王不留15g 车前草30g 炒桃仁10g 红花10g 麸炒枳壳12g 金银花30g 三七粉3g冲服 用法：日一剂，水煎服300ml，分早晚两次温服 3.1.3湿瘀毒盛证（并发静脉溃疡或湿疹） 患者下肢浅静脉迂曲扩张，局部成瘤样变，小腿部皮肤紫黑、溃破，脓水恶臭，腐肉不鲜，苔黄燥或黄腻，脉弦细或滑数。 治法：清热解毒，活血止痛 方药：曲张三号（可随症加减） 银花30g 元参15g 益母草30g 薏米30g 黄柏15g 苍术12g 川牛膝15g 赤芍12g 当归12g 甘草15g 泽兰15g 防己15g 连翘12g 车前草30g 用法：日一剂，水煎服300ml，分早晚两次温服 3.1.4气虚血瘀证（淤积性皮炎稳定期） 患者下肢青筋迂曲扩张，局部呈瘤样变，皮肤色素沉着，弹性下降，甚至板硬，肌肤甲错，干燥皮屑，伴瘙痒，多有水肿，沉胀不适，活动后加重。舌脉可出现瘀血表现。 治法：补气活血，化瘀止痛 方药：曲张四号（可随症加减） 黄芪30g 元参15g 益母草30g 薏米30g 当归15g 丹参12g 川牛膝15g 泽兰15g 防己15g 甘草10g 车前草30g 三七粉3g冲服 用法：日一剂，水煎服300ml，分早晚两次温服 3.2 外洗疗法 适合静脉曲张并发淤积性皮炎，分为有渗出和无渗出两种情况 3.2.1有渗出型 方药组成： 苦参30g 黄柏30g 蒲公英30g 当归30g 地榆15g 白芨15g 白鲜皮15g 蛇床子15g 芒硝120g冲 用法：日一剂，水煎外洗，水温40度左右，每日一次，每次20分钟。 3.2.2无渗出型 方药组成： 桑枝30g 红花15g 白芷15g 蒲公英30g 苏木15g 当归15g 乳香15g 大风子15g 没药15g 大黄30g 白鲜皮15g 芒硝120g冲 用法：日一剂，水煎外洗，水温40度左右，每日一次，每次20分钟。 3.3 手术治法 3.3.1手术治法的适应症：单纯下肢静脉曲张，无深静脉阻塞或严重反流，无急性浅静脉血栓。 手术治法的禁忌症：DVT病史；严重内科疾病如心、肝、肾、血液系统疾病等不能耐受麻醉的患者或其他不适合手术患者。 3.3.2手术方法：大隐静脉高位结扎和曲张静脉剥离术。 3.3.3术后汤药组成： 金银花30g 泽兰15g 防己15g 川牛膝15g 丹参30g 甘松12g 土茯苓15g 蒲公英30g 王不留15g 三七粉3g 用法:日一剂，水煎服300ml，分早晚两次温服，可随症加减。 4 临床病例 患者何某，女，62岁。 患者20余年前受寒后出现右下肢青筋迂曲隆起，时未予处理，20年来症状逐渐加重。自觉肢体憋胀、酸沉，迂曲团块逐渐增大。一周前右小腿出现条索结块伴红肿热痛，希望保守治疗，遂来我院就诊。经本院诊断为：1、血栓性浅静脉炎 2、下肢静脉曲张。舌质暗红，舌苔厚腻，脉沉细。 辩证分析：患者老年女性，气血亏虚肢端失养，加之气虚无力推动血行，瘀血内生，瘀阻脉络，不通则痛。水津运化失司，故可见条索硬结，肢体水肿疼痛。正气亏虚，外邪趁机而入，日久入里化热，可见红肿热痛。舌质暗红，苔黄厚腻，脉沉细，皆属湿热下注之象。 治法：清热利湿消肿 处方如下： 中药处方： 苍术10g 黄柏12g 川牛膝15g 薏苡仁30g 泽兰15g 防己12g 益母草15g 马鞭草15g 丹参15g 茯苓12g 猪苓10g 车前草30g 金银花10g 王不留15g 三七粉3g冲 甘草10g 7付，日一付，水煎服300ml，分早晚两次温服 西药处方： 地奥司明片 2片/次 每日二次 口服（午、晚） 七日后再诊，肢体红肿明显减轻，肢体酸沉、困重感改善，右小腿条索结块面积缩小。舌质暗，加红花10g，继服7付。后好转，未再来。 分析：患者年老，气血亏虚肢端失养，气虚无力推动血行，瘀血内生，瘀阻脉络，不通则痛。水津运化失司，故可见条索硬结，肢体水肿疼痛。正气亏虚，外邪趁机而入，日久入里化热，可见红肿热痛。舌质暗红，苔黄厚腻，脉沉细，皆属湿热下注之象。方中薏苡仁、泽兰、车前草、茯苓、猪苓利水消肿；苍术、黄柏、防己燥湿，清湿热；益母草、丹参、马鞭草、王不留行活血；川牛膝、三七粉逐瘀化瘀；金银花清热；甘草和里缓急，调和诸药。诸药合用共奏清热利湿消肿之效。 5 预防与调护 下肢静脉曲张是周围血管疾病中最常见的疾病，总人群中发病率20%左右，若预防治疗不及时，可引起血栓、皮肤的湿疹和溃烂、曲张静脉破裂出血等并发症，严重影响生活的质量。有研究表明：静脉曲张的发生与从事长时间站立工作之间存在正相关性【2】，针对长时间站立工作者，下面有几点预防措施： 久站久坐要动一动：尽量避免长时间站立不动或久坐，因为长时间站立与坐着容易导致下肢静脉血液循环不良，而成为静脉曲张的诱因。建议即使平常需要长时间站立或久坐时，记得做足背伸直屈曲动作，让小腿肌肉收缩帮助血液回流，或每隔一段就起身踏踏脚或动工脚指头，都可使下肢血液循环较为顺畅。 运动：尤其是健走或游泳，可以刺激小腿肌肉群，促进静脉血液回流。 抬腿、抬高下肢：每天睡前在床上将双腿抬高超过心脏约10～15分钟，或是睡觉时用枕头垫高下肢，促进腿部血液回流。 穿弹力袜：患者应穿静脉曲张袜或者在患肢缠上弹力胶带，使得静脉适当受压，管腔变窄，使其内的压力变小，缓解浅静脉的曲张程度，还能很好的改善退步的外观形象。使用弹力袜时，要掌握患者使用弹力袜的强度和长度，精确的尺寸测量是使用弹力袜的先决条件【3】。每天早晨下床前，将双腿抬高，穿上弹力袜，达到预防和阻止静脉曲张持续恶化。 热水洗脚：每晚睡觉前要养成用热水洗脚的习惯，忌用冷水洗脚。用热水洗脚能消除疲劳，有利睡眠，更能活血化瘀。但要避免水温过高，高温会促使血液扩张，增加静脉曲张的可能。 控制体重：过度肥胖者要注意减肥，减轻下半身负荷，沉重的身躯会使腿部不堪重负。 饮食：以清淡为佳，少吃高脂肪、高胆固醇的食品。并要戒烟限酒，烟酒会加速血管损 伤。 总之，为了您和家人的健康，请珍惜生命，热爱生活——先从自己的腿部做起吧！
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