患者张某,女,20岁,初诊日期2017,3,16 饮冷后腹痛,素痛经,血块多色黑,月经周期后错1周,量少,腰背酸沉,四肢不温,下肢怕冷明显,面部痤疮,好发口腔溃疡,口干喜饮,舌质瘦薄尖红,苔白厚腻,脉沉细弦,左关尤明显,尺弱。 诊断:厥阴寒凝 治则:温经散寒 引火下行 处方:当归10 白芍10 桂枝15 细辛3 炙甘草5 通草3 干姜5 熟地10 巴戟天15 茯苓10 麦冬15 五味子3 黄柏2 砂仁3 玄参10 4,28复诊:服药后经来腹不疼,仍有少量血块,月经周期正常,面部痤疮,口腔溃疡全愈,余症均有明显好转,上方稍作加减,嘱继续服药,直至痊愈。 按:《伤寒论》:手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。寒主收引凝滞,则经来错后腹痛,中焦虚寒,则饮冷腹痛拘急;寒盛水湿不化,则腰背酸沉;阳虚水寒于下,龙火无以藏身,越居于上,发痤疮、口腔溃疡。方用当归四逆汤,温阳散寒,养血通脉;小建中汤温中补虚,缓急止痛;引火汤温肾阳、补肾水,使下焦温而不燥,补而不滞,下焦温暖水足,则龙火归元;黄柏味苦入心,禀天冬寒水之气而入肾,甘草调和上下,又能伏火,真火伏藏,黄柏之苦和甘草之甘,苦甘能化阴,砂仁收纳肾气,合甘草之甘,立能化阳,阴阳化合,交会中宫,则水火既济,心肾相交。此类虚火忌苦寒直折,宜引火下行。诸药合用,诸症愈。
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