「CSCO2018」秦叔逵教授解读2018版CSCO肝癌诊疗指南亮点

作者丨CSCO报道组

来源丨医学界肿瘤频道

9月21日，2018年CSCO年会肝癌论坛上，2018版CSCO原发性肝癌诊疗指南（下文简称“指南”）编写组组长、CSCO副理事长、中国人民解放军第八一医院秦叔逵教授对该版指南的重要意义和系统治疗的内容，进行了详尽的解读。医学界CSCO报道组整理如下，供大家学习。

中国人民解放军第八一医院秦叔逵教授

众所周知，原发性肝癌（HCC）是目前我国第四位的常见恶性肿瘤及第三位的肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。因此CSCO指南的制定需要充分结合中国的国情，不能完全参考如NCCN、ESMO、EASL和AASLD等西方临床指南的内容。

此次更新的指南，更加重视中国学者的研究成果和CSCO专家意见，修订为不同级别的CSCO专家推荐等级，更便于大家在临床实践中参考使用。

一

HCC的筛查和诊断

HCC的筛查

*AFP：甲胎蛋白

HCC的临床诊断

*EOB-MRI：肝胆特异性对比剂增强MRI；CEUS：指使用超声对比剂实时观察正常组织和病变组织的血流灌注情况。

二

HCC的多学科诊疗模式（MDT）

MDT讨论内容

• Ⅰ级推荐：弥漫性/多发性HCC，潜在可排除的Ⅱb及Ⅲa期，有必要行术前外放射、TACE使肿瘤降期；

  
  

• Ⅱ级推荐：直径≤5cm拟行局部治疗，内放射治疗等特殊治疗；

  
  

• Ⅲ级推荐：主诊医师认为需要MDT者（如诊治有困难或争议），推荐进入临床研究者。

三

HCC的局部治疗

肝切除术

肝切除术的基本原则：

1. 彻底性

• 单发肝癌，周围界限较清楚或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝体积＜30%；或虽受肿瘤破坏的肝体积＞30%，但无瘤侧肝脏有明显代偿性增大，＞50%全肝体积；

• 多发性肿瘤，肿瘤结节数目＜3个，且局限于肝脏一段或一叶内；

• 影像学检查无肝段以上的脉管受侵犯；

• 无肝外转移性肿瘤，或仅有可切除的单个转移肿瘤。

2. 安全性

保留有足够功能肝组织（具有了良好血供以及良好的血液和胆汁回流）以便术后功能代偿，降低手术死亡率及手术并发症。

肝切除术后辅助治疗策略

*TACE：肝动脉栓塞化疗

肝移植术

*RFA：射频消融

局部消融治疗

肝动脉介入治疗

*HAIC：肝动脉灌注化疗

放射治疗

放射性核素免疫治疗（RAIT）

四

HCC的全身治疗

晚期HCC一线治疗策略选择

• 在一线治疗中，指南推荐了索拉非尼作为分子靶向治疗的基础药物；

  
  

• 同时，通过大量的临床实践证明，含奥沙利铂的系统化疗的确能够改善患者生存状况，并且不劣于索拉非尼，因此指南中也作为Ⅰ级推荐；

  
  

• 目前伦伐替尼一线治疗晚期HCC适应证已获得日本药品与医疗器械管理局(PMDA)批准，在中国已列入国家药监局（CNDA）优先审批。

晚期HCC二线治疗策略选择

HCC的抗病毒策略选择

HCC的保肝利胆治疗策略选择

五

HCC的随访及预后

HCC手术切除后、肝移植术后、消融术后以及系统治疗完全缓解后的复发转移是临床备受关注的问题，故所有患者术后需要接受密切观察和随访。目前有关监测、随访作用的资料还很有限，但早期发现复发、转移可以让患者更及时的接受治疗，从而有可能改善预后。因此，仍然积极推荐术后进行定期监测和复查、随访。

  

最后，秦叔逵教授总结道：“国家卫健委于2017年发布的原发性肝癌诊疗规范好比教科书， 成熟稳重。而CSCO的指南好比参考书，更新、更细、更快，充分考虑国情，更易掌握和使用，也更方便在不同级别的医院普及使用。不过指南的应用还要经过时间的检验，希望其他学科专家，对新指南多提宝贵意见，使其日臻完善。”