改变生活方式，预防胆囊结石

导语

胆囊结石发生与体质有关，好发于40岁以上、肥胖、女性，可能与体内激素改变、生活、饮食相关。但通过生活习惯的调整对于预防胆囊结石还是有积极的作用。

作者：王伯军   宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师

来源：王伯军大夫谈消化

一、胆囊结石如何发生的？

胆汁是由肝脏持续分泌产生的，胆囊只是储存和浓缩胆汁的器官。

胆汁含有水、胆盐、胆固醇、胆色素、磷脂等多种成份，当各成份比例失调时，随着水分不断被吸收，胆汁浓缩或胆汁淤积以后，容易形成沉淀，析出胆固醇结晶，久而久之形成了结石。

胆结石，包括：胆囊结石、胆管结石。

总胆管结石，一部分是由胆囊结石排出到总胆管内，但胆管本身也可形成结石，其原因更复杂多样。

二、一般人群胆囊结石的预防

1. 控制体重

研究表明，随着体重指数（BMI）的增加，胆囊结石的形成率、生长速度、症状发生的概率也将增加。体重超过正常标准15%以上者，患胆结石的可能性比正常人增加5倍。

体重指数=体重（公斤）÷身高^2（m）

正常体重指数：18.5～24

预防胆结石可以从维持正常体重开始，或在超重、肥胖人群中进行积极减重来实现。

2. 坚持运动

研究显示，运动对于胆结石的预防可起到积极的作用，能够明显降低有症状结石的发生率。

一项纳入25639人历时14年的研究显示，运动强度较高人群（相当于脑力劳动者每天保持运动1小时）可使有症状胆结石的发生率降低70%。

3. 规律进食

胆囊是储存和浓缩胆汁的器官，进食促使胆囊收缩、并刺激胆汁分泌，胆汁排入肠道后可帮助消化。

一日三餐规律进食，使胆囊内的胆汁得以定时排出，不至于过渡浓缩，以防止胆结石的形成。

4. 吃早餐预防胆结石

胆囊内胆汁在晚饭后从新开始储存，若隔天不吃早餐，经过大约12小时的贮存、浓缩，胆汁中的胆固醇的饱和度较高，容易形成胆固醇结晶析出，日久便形成结石。

若正常吃早餐，吃进去的食物会刺激胆囊收缩，促进胆汁排泄，使胆囊内胆汁中的胆固醇饱和度降低，结石不易形成。

报道大量节食和不食早餐者，四个月内有1/3的人患胆结石。

5. 避免高脂肪、高热量、过甜食物

高脂肪、高热量等食物，使机体代谢紊乱，剩余营养聚积在体内导致肥胖，血和胆汁中胆固醇浓度偏高，导致胆囊内胆汁比例失调，形成胆结石。

英国研究发现，90%以上的胆结石患者都有吃甜食的习惯。每次食用过量的糖后，血糖短暂升高，会刺激胰岛素分泌增多，加速胆固醇的积累，造成胆汁中胆固醇、胆汁酸和卵磷脂三者之间的比例失调；而这三者失调正是胆固醇在胆汁中沉淀并形成胆结石的条件。

6. 多食含纤维素、维生素C丰富的食物

高纤维素（蔬菜水果）有助于降低疏水性胆汁酸含量，改善胆固醇代谢，可预防结石的形成。增加维生素C、含钙饮食的摄入也可降低胆结石发生率。

7. 素食者应适当补充卵磷脂

正常人胆囊内的胆固醇与胆盐、卵磷脂以一定比例混合呈微胶粒状悬浮在胆汁中，当这一比例破坏容易形成胆结石。一些素食者摄入卵磷脂不足，素食中过多的纤维素妨碍了肠道对胆汁酸的重吸收，使胆汁中胆盐、卵磷脂比例减少，易形成胆结石。素食者适当补充卵磷脂，可预防胆结石。

含卵磷脂丰富的素食，有：

核桃（每日2～3个为宜）、牛奶、大豆、葵花子、谷类、芝麻、海带、蘑菇、山药、黑木耳、红花籽油、玉米油等等。

其它含卵磷脂丰富的食物有：蛋黄（每日一个为宜）、鱼头、鳗鱼、小鱼、动物肝脏等等。

8. 注意饮食卫生，避免寄生虫感染

在我国胆结石高发地区，70%的胆结石是以蛔虫卵和蛔虫残体为核心的。饮食不洁，吞入蛔虫卵，蛔虫可逆流进入胆道，在胆道产卵、死亡、引起胆道感染，均可成为结石的核心体，形成胆结石。

三、高危人群胆囊结石的预防

1、体重迅速减轻的患者（如减重手术后的患者、快速减肥者）：建议口服熊去氧胆酸每日500mg直至体重下降趋于稳定。

2、长期接受生长抑素或生长抑素类似物治疗的患者（某些内分泌肿瘤）建议口服熊去氧胆酸进行胆固醇结石的预防。

3、其他高危人群如全肠外营养或激素替代治疗的患者不推荐主动预防。

四、定期体检

针对胆囊结石，超声是最有效、且便捷的方法。每年做一次B超体检可及时发现胆囊结石或者将要形成胆囊结石的状态，如：胆固醇结晶、胆汁淤积，提醒自己调整饮食生活习惯，必要时适当服用熊去氧胆酸来防止病情进展。如果出现了胆结石，根据情况进行治疗或观察。

对胆总管结石，B超也是比较好的检查方法；而磁共振胰胆管成像则更敏感；但CT不是很好的放法。但对肝内胆管结石、胆囊结石，这些方法都可以。

医学论坛网消化肝病

cmt-xhgb