萎缩性胃炎治疗经验

一、病因病机

慢性萎缩性胃炎近代多以胃痞称之，其病机错综复杂，既有胃失和降、脾胃湿热、胃阴不足之征象；又有脾胃虚寒、脾失健运，或脾不升清、肝气郁滞的征候。目前国内有关报道，在分型上大致有以下5种：

肝胃气滞(肝胃不和)型；

脾胃阳虚(脾胃虚寒)型；

胃阴不足(肝胃阴虚)型；

脾胃湿热型；

血瘀热郁(气滞血瘀)型。

在治疗方面，当前各地报道多按证型审定处方。但由于对证型有不同看法，故在治疗上遂各有侧重。

二、分型论治

个人对此病略有体会，并根据临床实际，分作以下3型，分别主以益气消瘀，养胃制肝，温脾化湿三法，并拟定了基本药物：

以上3型，临床较为常见，所列基本药物，是按型分别施治，各有侧重。结合病理切片报告，见有肠上皮化生或不典型增生者，均加用刺猬皮、炮山甲，以软坚散结，消瘛肉，化瘀滞；舌质红，脉弦者，可再加白花蛇舌草、白英、石斛等。疼痛甚者，加用活血化瘀、散结止痛之失笑散，因其不仅善于止痛，而且有改善微循环，调节代谢失调和神经血管

营养，从而促使肠上皮化生和增生性病变的转化和吸收。脘胀甚者，徐长卿必不可少，以其善于行气消胀，缓急止痛。至于凤凰衣、玉蝴蝶二药，功擅养阴清肺，通常均用于久咳、咽痛、音哑，还能补虚、宽中，消除慢性炎症及促进食欲。黄芪配莪术，有益气化瘀之功。均为我常用之药。

三、经验方"胃安散"

在症情基本稳定后，改用"胃安散"，坚持服用，可获根治，其组成如下：

生黄芪g0g，莪术50g，潞党参、淮山药、蒲公英、枸杞子各g0g，鸡内金、刺猬皮、生蒲黄、五灵脂、徐长卿各60g，炮山甲、玉蝴蝶、凤凰衣各45g，甘草30g。此为基本方，偏阴虚者加北沙参、麦冬各60g，生白芍g0g；偏阳虚者加高良姜、炒白术各60g，荜茇30g。共研极细末，每服4g，每日3次，食前半小时服。

慢性萎缩性胃炎在整个病程中是错综复杂的，有时较单一，有时诸多证情同时出现，辨治是贵在辨证明确，切中病机，切忌见病治病，就事论事。我在选方用药时，以"久病多虚"、"久病多瘀"为根据，各有侧重，虚实兼顾，力求补而不滞，滋而不腻，温而不燥，祛邪而不伤正，理气而不耗阴。一旦药中肯綮，则需坚持服药，不宜轻易更方。如药后病情已获好转，即予散剂吞服，一则服用方便，患者易于坚持，以巩固疗效；二则有利于药物充分吸收。此外，尚应注意饮食，调节情志，避免忧怒，以利于胃体之康复，疗效之巩固。

四、病案举例

例1：郁某，女，37岁，商场职员。

19g年10月23日初诊：胃脘胀十年余，时轻时重，纳差，偶有胃脘部隐痛，大便稍溏，近一年疼痛加剧，食后胀甚，于19g年4月20日在南通一院胃镜检查(90544号)示：

胆汁返流；

胃窦粘膜红白相问，以白为主，粘膜萎缩性改变，分泌物少；

胃体粘膜红白相问；

十二指肠冠部粘膜充血。

9月16日胃镜复查，病理(901582号)示：中度浅表萎缩性胃窦炎，肠上皮化生，伴腺体增生，HP-Ab阳性。X片示：胃下垂。夜寐不安，舌质暗红，苔薄白，脉细弦，此中虚气滞之胃痞也，治宜益气健脾、和中安胃。

生黄芪、蒲公英、半枝莲各30g，炒枣仁20g，太子参、徐长卿各15g，沉香曲10g，刺猬皮、莪术、凤凰衣、玉蝴蝶各8g，砂仁3g，甘草6g。14剂。

胃安散1／2料，每服1匙，每日3次，饭前半小时

开水冲服。

11月4日二诊：服药后胀痛缓解，但又因服肚肺汤后加重，舌脉无著变，原法继进。

上方加白花蛇舌草30g。14剂。

胃安散服用同前。

嘱慎饮食。

11月18日三诊：脘腹胀减，纳谷稍振，余症亦平，脉

舌如前，前法损益。

上方加生白芍15g。14剂

胃安散服用同前。

12月181=4四诊：胃胀显减，偶有嘈杂感，前法继进上方加瓦楞子30g。14剂。

胃安散服用同前。

2000年元月22日五诊：药后精神、饮食均有好转，已无所苦，于1月14日在市虹桥医院胃镜复查(3752号)示：胃体皱襞平；胃底色泽橘红色，血管未见，分泌物适中；胃角红白相间，红相为主，皱襞平展，红白相问明显，血管未见，分泌物适中，蠕动活跃；幽门圆，开闭良好；十二指肠球部阴性，)阴性。病理(200074)慢性浅表性胃炎，轻度。苔薄白，质衬紫，脉细小弦，前法损益。

上方加炙蜂房、炙僵蚕各10g，青陈皮各6g。14剂。随访诸症稳定，嘱其继服胃安散一料，以善后巩固之。例2：徐某，男，30岁，工人。

1984年1月6日初诊：素患胃疾，屡治未愈，形体消瘦，面晦无华，纳呆脘胀而痛，犹如针刺，掣及胸膺，二便尚调。舌紫黯，苔薄白，脉细弦。1983年10月29日在南通医学院附属医院经用X3-4型纤维内窥镜检查：胃镜号12g30，病理号835725，诊断为：慢性浅表性胃炎、胃窦部萎缩性胃炎、十二指肠球部炎症、食道炎。本病中虚已久，瘀阻胃络，气机不利。治宜培中土、化瘀滞、调气机。处方：生黄芪30g，参三七末(分吞)2g，玉蝴蝶、莪术、凤凰衣各6g，甘松、鸡内金、徐长卿各10g，6剂。

二诊：药后脘痛显减，胀感亦松，偶觉口干，舌脉同前。原方既效，不必更方，上方加川石斛12g，10剂。

三诊：经服上方益气化瘀之品，神疲渐复，胃痛已减，纳谷显增，舌有紫气、苔薄白，脉细。

前药合拍，毋庸更章，续予散剂以善其后。处方：生黄芪80g，玉蝴蝶、凤凰衣各40g，鸡内金、甘松各50g，生白术、生白芍各60g，莪术、炙甘草各30g。上药研极细末，一日3次，每次3g，饭前服。配两料。

服散剂月余，体重明显增加，面色较前大有好转，胃痛未作，纳谷大增，已能正常上班，于同年4月16日在当地再做胃镜复查，诊断为：轻度慢性浅表性胃炎。苔薄白，脉细。续予以上散剂一料。服毕，纳谷正常，体重续增，能坚持全日工作。嘱其再服一料散剂以巩固之。

【按】此证胃痛已久，揆度脉症，乃中虚挟瘀之候。故予黄芪配莪术为主，随症佐药。方中甘松、徐长卿，甘温理气；鸡内金配生白术，补脾胃，助消化，化痰涎，逐瘀滞，对本病有较好的疗效，二者均以生用为妙。至于玉蝴蝶、凤凰衣，素有养阴清肺之功，除善治久咳、咽痛、音哑外，更有补虚、宽中，促进食欲之效；芍药配甘草缓中止痛，临床应用，屡屡奏效。至于胀痛较甚，镜检中见有肠上皮增生者，则加刺猬皮、炮山甲以软坚散结，消瘛肉、化瘀积。例3：区某，女，4g岁，干部。

1983年9月24日初诊：自幼即患胃病，近半年来形体消瘦，脘痛加剧。曾于去年10月经当地医院纤维胃镜检查，胃镜号7864，病理号95725，诊断为慢性萎缩性胃炎(中度)。刻诊：神疲乏力，脘腹膨胀，时感灼痛，嗳气稍舒，纳谷不馨，干欲饮，偶感嘈杂，大便于结，2～3日一行。舌边尖红，苔薄，脉细弦。乃由胃阴亏耗，肝郁气滞所致，拟益气养阴，疏肝和胃法。

处方：太子参、决明子、徐长卿、北沙参各15g，麦冬12g，炒白芍20g，炙甘草、凤凰衣各5g，乌梅肉6g，失笑散、鸡内金各10g。七剂。

二诊：药后脘胀，胸闷嗳气，嘈杂皆减，大便已调，纳谷渐增，自觉甚适，苔脉同前，仍予上方略事增损。进40剂后，诸症均除，予散剂巩固之。处方：潞党参、甘松、北沙参、炙黄芪、鸡内金、麦冬各g0g，炒白芍60g，乌梅肉50g，参三七20g，淮山药120g，徐长卿、炙甘草、玉蝴蝶、凤凰衣各40g，配一料。上药共研极细末，每日3次，每次3g，食前半小时服。

于1984年4月9日在当地医院胃镜复检，诊断为浅表性胃炎。

【按】此症乃胃之气阴两伤，肝郁不疏之候，方中之沙参、麦冬、白芍、甘草，养胃制肝，鸡内金有健脾开胃，消化食积之功。现代药理研究：口服鸡内金后，胃液的分泌量，酸度及消化力三者均见增高。

慢性萎缩性胃炎的病理改变，除胃粘膜腺体萎缩外，还有粘膜变薄，肠上皮增生或粘膜非典型增生等症，故在清养胃阴剂中增入失笑散，取其有活血行瘀、散结止痛之效。这对慢性萎缩性胃炎，尤其是对有肠上皮增生者，有一定的作用。

例4：徐某，男，45岁，工人。

1983年11月2日初诊：慢性萎缩性胃炎确诊已三载余，屡治罔效，于当年7月在当地医院曾再次做纤维胃镜检查，镜号5791，病理号37572g，诊断为慢性萎缩性胃炎(中度)。刻诊：神疲气怯，胃脘胀痛隐隐，食后更甚，得按稍舒，间或嗳气，纳谷不馨，便溏年余，日行三四次。舌淡苔薄腻，脉细弦。此系中阳不振，气滞夹湿之症。予温运中阳，流气化湿治之。

处方：高良姜、鸡内金、制香附、荜茇各10g，生黄芪、炒白术各20g，炙升麻、炙甘草各6g，徐长卿15g，5剂。

二诊：药后脘胀显松，纳谷见增，大便由溏转实。苔脉同前，前法获效，上方续服七剂。

三诊：症情已趋平复，自觉甚适，腻苔已化，质亦转淡红，脉细较有力，乃中阳宣展，胃气得调，此佳象也。改予散剂，以善其后。

处方：炙黄芪、炒白术各80g，高良姜、凤凰衣、制香附、鸡内金、荜茇、徐长卿各40g，炙升麻30g，炙甘草20g。共研细末，每服3g，日3次，食前服。翌年4月患者来信说：症状基本告愈，自觉甚适，每日纳食一斤左右，体力大增，已能全日工作。三月底复检胃镜：未见异常。

【按】《本事方》云："脾土也，恶湿，而水则流湿，莫若燥脾以胜湿，崇土以填科臼，则疾当去矣。"方以芪、术补脾气，香附、良姜散寒镇痛，并常伍以芳香化浊，淡渗利·湿之藿香、佩兰、苏梗、苍术等，取升麻升清阳，获得良获。可见治胃补虚，必兼宣化湿浊，才能达到健脾运中之目的。