慢支炎，肺气肿，肺大泡，肺心病《慢阻肺》正确使用药物和正确排痰

慢阻肺已经成为危害人类健康的第三大杀手，其中一个典型症状就是痰多。整天感觉到呼吸道不干净，无法完全排痰。即便是在疾病的稳定期，慢阻肺病人也有比健康人多得多的痰液。本期我们就给大家介绍如何正确排痰。

   健康人也有不少痰。正常情况下，人们的支气管每天要分泌70~100毫升的痰液，它们是一层薄薄的黏液层，保护呼吸道的湿润。

    在人们不小心吸入粉尘、颗粒、细菌等等微生物的时候，这些痰液能够将它们包裹起来，并通过支气管壁上皮纤毛的不断摆动，将痰液带到咽喉处。人们喉咙会感到不舒服，随之将它们咳出来或者咽下。正常人的痰液一般比较稀薄，很容易咳出，所以不会感到痰是个大麻烦。

          为什么慢阻肺病痰多且难咳出？

    首先是因为慢阻肺病人的痰液量多而黏稠。当慢阻肺病人的气管、支气管和肺泡发生炎症时，呼吸道黏膜充血水肿，黏液分泌增多，毛细血管通透性增高，浆液渗出，渗出物与其他物质混合形成了黏稠的痰。粘稠的痰液咳出比较困难，加上患者本身的肺部受损，这也是患者经常出现胸闷的原因。

    最重要的是因为支气管黏膜上皮细胞有很多柱状纤毛，慢阻肺病人的纤毛不同程度地出现了倒伏、脱落和死亡的现象，无法摆动或者摆动力度不够，不能将支气管内的痰液摆送到咽喉部。越来越多的痰液积聚，就造成了痰堵、咳嗽的症状。

    如果慢阻肺患者的上皮纤毛能够修复好，就可以及时地将黏痰清理出去，还气道一片净土。但实际上，慢阻肺患者普遍存在痰堵的现象。

    痰潴留在肺内危害是很大的，痰黏液本身富含一些营养物质，还粘附了很多脱落的细胞组织、病菌、颗粒、粉尘、异物等，它不仅会促使呼吸道内的微生物繁衍，使炎症扩散，引起其他部分组织的感染和病变。

    痰液堆积的时候，患者的身体由于自我保护功能，会出现咳嗽。所以，当患者长时间咳嗽的时候，务必要引起重视，及时到医院检查。同时也会出现阻塞呼吸道、影响通气和换气的问题。

    咳痰是疾病患者的应激反应。但是不正确的排痰既消耗体力，又会引起支气管痉挛和气短症状的加重。

    正确的咳痰方法是这样的：咳痰不要在痰液刺激气道咽喉的时候被动地将痰咳出，咳痰要主动一些，先缓慢深吸气，吸气后稍屏气片刻。然后躯干略向前倾，两侧手臂屈曲，平放在两侧胸壁下部、内收并稍加压。

    咳嗽时腹肌用力收缩，腹壁内陷，一次吸气，可连续咳嗽三声。停止咳嗽并缩唇将剩余气体尽量呼尽。再缓慢吸气或平静呼吸片刻，准备再次咳嗽的动作。

                        气道廓清技术：

   

     传统气道廓清技术的金标准包括体位引流+叩击+咳嗽。

而现在推荐的是 运动+气道廓清

     运动已被推荐为一种替代传统胸科物理治疗的常规方式，建议将运动作为一种对其他形式气道廓清的补充来使用。

运动带来的好处：1、有助于气道分泌物的移除2、增加气道黏膜纤毛活动能力3、打开封闭的气道，增加侧支通气 4、诱发过度换气 5、增加呼气流速 6、诱发咳嗽。注意：运动期间对于氧气补充的潜在需要应该被监测

     临床上，通常将咳嗽训练与体位引流、胸部叩击震颤和雾化吸入联合使用，以保存呼吸道的清洁、通畅。

   1) 正确的咳嗽方式：深吸气，达到必要吸气容积后短暂闭气，使气体在肺内最大分布，然后关闭声门，进一步增强气道中的压力，之后通过增加腹内压来增加胸内压，使呼气时产生高速气流，最后开放声门，形成由肺内冲出的高速气流。

   2）体位引流方式：利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出。不同的病变部位采用不同的体位引流，引流频率视分泌物多少而定。分泌物少者，每天上、下午各引流一次；痰量多者宜每天引流3~4次，餐前进行为宜，每次引流一个部位，时间5~10分钟，如有数个部位，则总时间不超过30~45分钟，以免疲劳。体位引流禁忌症：内外科急诊者，疼痛显著或明显不合作者，明显呼吸困难及患有严重心脏病者。

   3）胸部叩击、震颤：治疗者手指并拢，掌心成杯状，运用腕动力量在引流部位胸壁上双手轮流叩击拍打30~45秒，患者可自由呼吸；叩击拍打后手按住胸部加压，治疗者整个上肢用力，此时嘱患者作深呼吸，在深呼气时作颤摩振，连续3~5次，再作叩击，如此重复2~3次，再嘱患者咳嗽以排痰。禁忌证：近期脊柱损伤或脊柱不稳；近期肋骨骨折；近期咯血；严重骨质疏松患者；近期急性心梗。

下面：我们用一个视频来演示正确的排痰方法。

慢性咳嗽、咳痰是困扰广大慢阻肺患者的主要症状。痰液排出困难、大量聚积在肺部形成堵塞，使慢阻肺患者气流受阻、肺功能快速下降、并使病原体生长繁殖，导致气道炎症恶化。因此及时祛痰是慢阻肺患者有效控制咳嗽的第一步，也是治疗慢阻肺的重要基础之一。

究发现，祛痰药物可以减少慢阻肺急性加重率、改善慢阻肺症状及生活质量、降低慢阻肺住院率和住院天数，而且具有部分改善肺功能和增强抗生素抗菌作用的效果。

目前已明确疗效的祛痰药物主要包括：

1．N-乙酰半胱氨酸(NAC) ：主要使黏痰中的蛋白断裂而发挥强力祛痰作用，同时具有抗氧化、抑制肺部炎症、降低病原微生物致病性等作用。

2．羧甲司坦：主要通过减少高黏度痰液、增加低黏度痰液分泌来使痰容易咳出，同时也有抗炎抗氧化和抗感染作用。

3．盐酸氨溴索：作用和乙酰半胱氨酸相似，通过调节黏液分泌来稀释痰液，而大剂量使用呈现抗炎、抗氧化作用。

          

值得强调的是，虽然有些祛痰药物能帮助患者咳嗽咳痰症状，但并非所有患者都需长期使用，更不能对其产生依赖心理，牢记祛痰的根本目的是通畅气道，减少黏液阻塞。其中最重要的方法还是戒烟、呼吸锻炼和体位排痰等。患者应听从医嘱，合理用药，不当药罐子。

北京著名呼吸科主治大夫，姚主任在视频中讲到，药物消炎抗菌是一方面，真正的治疗根源从哪里入手？看下面

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