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杨千栋 羊爸爸 2018-09-21 文 | 杨千栋 编辑 | 郭莎拉 作为一名初学中医的人，内心里经常是绝望的。 中医门派如林。有一派似乎都只开温热药，如桂枝、生姜、白术等，他们眼里是寒证多，热证呢，极少；有一派似乎开寒凉药很多，如金银花、连翘、芦根等，他们眼里小孩热证多，寒证呢，极少； 还有一派偏中庸，药里经常热药、寒药都开，他们眼里则寒热都有。 每一派的医生都能遇到，这个很正常，但令人绝望的是，他们都会有效果！ 假设小孩同时看了三派的医生，开了完全不同风格的三个方子，吃了都可能会有效果！这是怎么回事呢？中医还有没逻辑可言啊…… 其实是有的，这个道理解释起来也不难。我们把人体比喻成是一个靠能量流转在动态中保持平衡的生命体。好比是一个圆，一直在转动，这个生命就能继续成长，运行。人的气和血就在这个轨迹里面流动循环。 如果有一天忽然因为某种原因，这个圆转不动了，也就是生病了，那就需要调理让这个圈圈恢复正常转动。 一个办法是在左边往上推。吃温热药差不多就是这个作用； 还有的办法，是可以从右边往下拉。寒凉药差不多就是这个作用； 或者就是同时在左边往上推，并同时在右边往下拉，热药寒药都吃差不多就是这个作用。这是一个比喻，用来说明大方向的道理的。 所以这样看来，治病很简单啊，反正都可以治好的样子。其实也不然。 比如图2的方式，从右边往下拉是有风险的。因为如果右边堵塞比较严重，是推不动的，如果要用力过猛，可能会破坏整个圆圈，出现断层，损伤等等的问题； 而图3的方式，左右一起推动，但如果左边推动力不足，只是右边拉，左边就会被拉坏；业内其实也有一些比较基本的准则，比如认为：单纯的寒证单纯用寒凉药引起治错的风险很高。常见的案例有单纯的风寒感冒用蒲地蓝、清开灵等；比如单纯的寒证拉肚子用黄连素片等。 上面的图4风险是一样的，用力不当，一样要导致问题。 尼采说过： 通过绳索跨越深渊的人“往彼端去是危险的，停在半途是危险的，向后瞧望也是危险的，战栗或不前进，都是危险的”。 但是我们知道，走钢索的人可以做到这一点。同样，通过专业训练的中医，有能力去把握药的力量，让人体恢复平衡的转动。 意思是说，如果中医玩的级别不高，自己要走钢丝，就必须要用安全系数高的装备。而当炉火纯青的时候，则不用装备，也可以安全的走过整条钢索。 可能你就会问，为何不都用寒热并用的方式，这样是不是风险更小呢？ 相对来说确实是这样的，所以这一流派的中医相对来说会多一些，一般所说的经方派医生和学院派医生就是这样的思路：寒病用热药，热病用寒药。 以上也从另一个角度说明了，只要是用药，那就是一种外部的力量，施加给人体，如果应用不当，都是可能产生副作用的。所以用药是一定需要搞清楚当前体内循环的运转状况，也就是经过个体化辨证的过程后，才能选择合适的力量以及合适的着力点。 这么说，中医岂不是很难学呢？ 开方子确实是这样的，需要经过比较长时间的学习以及训练，否则如果不会辨证，病人吃了是可能因此受害的。但是，从大方向来说，如果用寒病用热药热病用寒药的思路，那只要寒热的大方向搞对了，那风险就是比较小的。尤其是如果不开方子，只用比较温和的中成药或其他外治处理方法的话，风险更小。这也就是羊爸爸中成药辨证课程的教学思路。通过表里寒热的基于证据的精准辨证，不同人基于相同的证据可以得出相同的辨证结论，再加上一定的经验传授和案例练习，是可以做到较高准确度和较低风险的用药的。 回到文章标题的问题，为什么没有热证医生开的方子也有寒凉药？ 一个可能性是提问者还没学得很好，有些热证医生有把握到，而提问者没有。
还有一个可能性是确实没有热证，但医生也还是用寒凉药，这个前面说了道理，是可以的，中医也是允许的，只是相对来说，风险比较高一些。所以单纯就方子来看，其实我们都没法给予合适的评价的，因为医生在看病但是掌握的证据是怎样的，我们是不知道的，而且医生所使用的理论体系我们也未必清楚。 所以，看中医，首先还是基于信任。 当然，也有同学可能就会问，如果有热证，但是没抓到，会不会导致辨证错误呢？ 辨证错误的可能性是有的，但是主要的热证证据通过学习和练习还是比较容易把握的，热证证据如：大便很臭、手心烫、爱出汗、爱喝水、舌质红、舌苔黄厚等，再加上整体辨证、综合辨证思路基于更多证据来判断，是可以做到较高准确度的。 当你通过学习搞懂小孩生病时怎么回事后，其实最大的转变是遇到小孩生病时开始不那么慌张了，即使是去看医生，也能更好地与医生沟通小孩状态。 |
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