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李某 女 30岁 自觉全身冒冷气，尤以胸前区明显，偶有心悸，时有疲劳乏力感，劳累后易出汗，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。 方药：桂枝加龙骨牡蛎汤加薤白、防风桂枝12g，白芍12g，炙甘草10g，薤白10g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，大枣30g，生姜10g，防风10g X14剂，水煎服 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》言：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落。脉极虚芤迟,为清谷,亡血,失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”。可知“本汤之治遗精，医者所尽知也。顾知之而不能用之，其所用者，每偏于肾气丸一方，加补益之品，如续断、杜仲、女贞子、菟丝子、核桃肉之属。”又曹颖甫曰：“此方不惟治遗精，并能治盗汗。”虽并无关于桂枝加龙骨牡蛎汤治疗全身冒冷气这类怪病的记载，但仔细思索，却觉得本方治疗身冒冷气与本方治疗遗精、盗汗有异曲同工之妙。所阳虚则寒，而尤以自觉胸前冒冷气明显，是胸阳不振的表现。《内经》曰：“阳秘乃固”，由于阳气不足，失去温煦、固摄的功能，所以自觉寒气往外冒。 治当温通心胸中阳气，故用桂枝加龙骨牡蛎汤温通心阳、收敛固涩，加薤白温通胸中阳气，患者体虚加防风防止外邪入侵。方中桂枝汤调和营卫，加龙骨、牡蛎潜镇摄纳，使阳能固摄，阴能内守，而达阴平阳秘，精不外泄之功。 |
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