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王伟专栏 | 《伤寒论》讲稿1.3.4

 为什么73 2018-09-24



灵素真要』第128


|||导读:所以,我们要形成一种思维,一种对药方整体病机的感觉


(摄影:老严)


这种葛根汤。可以说葛根汤我们用的治疗特别特别多的,包括什么头疼啊,包括什么失眠,睡觉做梦多呀,甚至更奇葩的,我要用葛根汤都能。以前在我的个案当中都会出现,都会治疗过。一个有的妇女长时间不来月经,就是不来,你一摸这脉,呦,寸关在那里郁着。尺脉空,就问他是不是这个来月经之前有点受寒啊?对对对,然后最近是不是受寒了?对,是不是受寒之后不来月经?对,然后多长时间没来?一个多月没来,吃上两三付葛根汤,吃上后就来了,表一解他就来了,这种情况非常多,所以我们一定要形成一种思维,用方子不是掌握,不是在对病症上,而是在对病机上,而在对这个方子它给你形成一种感觉,一种病机的感觉,所以这就是一个葛根汤的脉证。


那我们再看一下条文,葛根汤,不是桂枝加葛根汤,而是葛根汤。“太阳病项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之”。还有“太阳阳明合病,必自下利,葛根汤主之”。你看,“太阳阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之”。那么这个条文我们说到底怎么理解?就很简单,本来是个太阳病,大家不要猜啥叫太阳阳明合病?我现在以我现在的观点,我个人感觉,就以这个方子带给我的感觉,什么叫太阳阳明合病?就是整个人有表的太阳病,表不解,同时内里出现一些阳明经的阳明病的一种表现,气有点想要转化的那种表现的时候,叫太阳阳明合病。


这个病人会表现什么呢?气非常亢盛,但是表还不解,这样子表现嗓子干疼,或者什么,这种病人特别多见,而且脉一定要是劳坚的,只有尺脉是空虚的,脉浮的。这种情况下,就是葛根汤。而且我们还要说,如果这个病人取暖条件并不是很好,比如冬天,张仲景说冬三月不可发汗,为什么?因为我还是那个观点,古代没有不透风的墙,这个墙一旦透风的话,你在冬3月发汗就变得非常麻烦。你一发汗他一透风,他就发不出汗了,所以一定要病人遍身啧啧微似有汗,过个半天就好了。这是一个葛根汤。


我们还要聊一个麻黄汤变的方,也是麻黄汤类方。我们的这些沉潜水蓄,支饮急弦,我们改到下节课再聊,这一定要记这个事,因为今天只能聊到这些,因为如果把这些都聊完之后,麻黄汤就讲不完了。麻黄汤还有个变化叫:小青龙,这个方子简直是我们的最爱!这个方子我们都用原方了,治疗感冒,冬三月的感冒咳嗽,简直太多见了。为什么这个小青龙?大家还是体会一下小青龙这个方子,小青龙什么组成?大家都知道,麻黄、桂枝、芍药,我还要说一下我的比例,我的比例就是这样。一般情况下我要是开小青龙的话,平均每一味药都在3到5克上,基本上。比如我要开小青龙:麻黄2,3克,桂枝4,5克最多6克,6克我都咬牙了,一般就5克,桂枝5克,芍药一般用白芍,白芍用5克,一般这是个人习惯,到底用白芍赤芍是个人习惯,你像要是桂枝汤的话,我就喜欢用赤芍,但是到了小青龙的时候我就喜欢用白芍,这是个人习惯,白芍用4克,就是白芍和桂枝一样量,细辛用1克,1.5克,最多2克!五味子1克,1.5克,2克,有时候还用0.5克,跟小孩多少?炙甘草用3克。


那么小青龙汤证治疗什么?伤寒表不解,心下有水气,就是还是这个伤寒,出现了有水气,出现了脉沉脉沉潜,有水气。什么表现?就是整个脉。有一部脉浮紧,其他脉沉下去了,有些水气或者有一部脉浮,反正不管怎么着,只要脉是。不管是太阳病,阳明病都行,但是得是阳病,一般情况下不会是少阳病。而且多数情况下就不是于少阳病,就是太阳病或阳明病。这个脉象表现是太阳病或阳明病,而这个病人就是伤寒表不解,心下有水气,什么意思呢?就正常情况下我们说。表不解,你经过误治之后会出现两个结果。一个结果是:你用了苦下之药把这个内里的气给伤了,把尺脉伤了,这是第一种结果。第二种结果:你用寒凝之药苦寒偏寒凝之药把气给他冻得更厉害了,把它气冻到里头去了,本来气在表上不解,你冻到里头去,里头就形成水饮。伤寒表不解,把这个气凝到里头,心下有是水饮,这种病人特别多见,我们尤其是在冬天的感冒的病人。冬天感冒,本来一感冒正常情况下刮刮痧出个汗就好了。这时候病人呢,或者经过西药的误治或者什么误治,使内里出现水饮,使内里出现了脉沉,伤寒表不解,心下有水气。这个时候我们就用小青龙汤汤,效果非常好。这个伤寒表不解,心下有水汽,小青龙汤。


这是伤寒论的三个类方,一个是,伤寒脉浮紧,如果标准的麻黄汤的话就是这样,我们还要说,这个小青龙汤我的加减法并不会多见,但是我觉得一到冬天,小青龙汤简直特别多,也就说一般情况下冬天比如咳嗽,我们分很多很多种咳嗽,有的病人需要用沉潜水蓄的小青龙,有支饮弦急的话,我们就用射干麻黄汤,射干麻黄汤这个支饮。当然这个我们在以后还要再讲,大家回去之后一定要静下心来读经典,因为我们今天没有把这两个脉展开讲,所以小青龙汤讲的时候就感觉有点生硬,我们小青龙汤一定记住一个结果就行了,就是太阳病脉沉了一些,只要你一摸太阳病脉沉了一些而且紧,你就可以肯定这病人一定咳嗽,你问病人是不是咳嗽?咳嗽,或者是即使不咳嗽,也会变成心下有水饮的症状,你就可以开小青龙汤。很小的剂量,而且开小青龙还有个特点:这个小青龙治疗的时候一定要温和,一定不能太燥烈,不能把小青龙用得太燥,让那个气温温和和的解开,所以这就是这个方子。


我们今天还有两分钟。先讲到这,回去之后呢,大家一定要静下心来读《伤寒论》,我们还有几个事,而且这个静下心来呢,未来我们还要给大家组织一个事,说一个什么事呢?这小青龙我们未来还会再讲,不用着急啊,这今天只是一个引,今天主要讲的麻黄汤。大家只要能体会到麻黄汤,能用心来体会到,来了病人之后,你一摸这病人表现就告诉你,这就是麻黄汤,这就行。我们接下来还会有一系列的教学,教学在哪呢?就是大家哪一天就是周三的下午或周四的上午,大家分成两组,咱们到时候未来会有一些这个学生会的或者什么会帮忙,咱们这样。分成两组之后呢,当然不一定哪周开始,咱们现在有这种打算,咱们到时候互相摸脉,然后我定一个标准,当然我定标准并不是特别标准,我会给这个人的脉定一个标准,说这个脉是这个什么什么脉,像什么什么东西,然后大家一定要感觉,要回去之后感觉这个人的脉象,然后互相的感觉,互相摸脉,然后这样大家才能够真正体验到这个,而不是光在这学,光在这学是一个纸上谈兵。


一定要体认,所以分成两组,大家看谁什么时候有空,是周三下午有空还是周四上午有空?咱们到时候周三下午的4点到5点半,周四上午的这个8点到9点半,这一个半小时,咱们互相的体会,这样来使我们更高的促进我们这个医术的进步,而且我们还是要这样,要回去之后学会取象比类的思维来理解《黄帝内经》当中的脉象描述,因为《黄帝内经》的脉象像描述并不是告诉你,这个东西,并不像西方的东西来说,这个东西。什么叫弦?弦、1弦2弦3弦4弦,先去定个标准。12345就像西方人一样,脉多大为大?12345这种定位,这种方法是不能够用于临床的。知道吧?因为人是活的,那么《黄帝内经》的方法一定是这样,这个脉像什么,我们说什么叫脉浮紧?一定不是脉多么浮叫浮,什么个力度叫紧,这是不对的,而它就是一种感觉。脉像什么?比如说脉浮紧,脉像什么?我说脉像表层一层冰,脉像表层一种转索。就是后人都专门用各种各样比喻来比喻,你只有静下才能体会到,噢这个人就在描述这种紧象,所以咱们回去之后一定要静下心来体会这东西,咱们下周或者或者以后再在这个群里,或者是通知或者报名,咱们再组织教室一点点学习,今天就学到这里


(特别感谢  黎木养 编辑整理)

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