新指南：癌症患者预防性应用抗菌药物

导语

在复杂的癌症治疗中，明智地使用抗生素

作者：荷塘月影

来源：医学论坛网肿瘤

（美国医景网报道）癌症患者在接受细胞毒性化疗和造血干细胞移植（HSCT）时面临很高的感染风险，特别是在中性粒细胞减少期间。在这个高风险人群中，预防性抗菌可以降低感染风险。

然而，由于对药物的不良反应和抗菌素耐药性的担忧，考虑到成本因素和平衡微生物群落多样性和致密度的重要性，预防性用药需要考虑收益和损害。

针对这一问题，美国临床肿瘤学会（ASCO）曾在2013年发布了免疫抑制成人癌症患者抗菌预防建议，近期，ASCO更新了这一建议，此次更新与2013年版的不同之处在于，新版建议是与美国传染病学会（IDSA）共同制定的。

最新指南发表在近期《临床肿瘤学杂志》上。作者指出，旧版指南建议对高风险患者进行抗菌和抗真菌预防。对于风险较低的患者，粒细胞减少性发热和感染相关死亡率的基线风险不足以保证常规给药。

新版建议包括有关抗微生物预防干预粒细胞减少性发热的最新荟萃分析，粒细胞减少性发热定义为中性粒细胞减少的患者发热，单次口温≥38.3°C（101°F）或体温≥38.0°C（100.4°F）持续1小时以上。

中性粒细胞减少定义为绝对中性粒细胞计数<1000 /μL（相当于<1.0×109 / L），严重中性粒细胞减少定义为绝对中性粒细胞计数<500 /μL（相当于<0.5×109 / L），深度中性粒细胞减少<100 /μL（相当于<0.1×109 / L）。如果中性粒细胞减少≥7天被认为是持久

主要建议

预防性应用抗菌药物建议如下：

应根据需要与传染病专家协商，系统评估粒细胞减少性发热的风险。

对于粒细胞减少性发热或严重的长期粒细胞减少性发热高风险患者，建议使用氟喹诺酮进行预防。适用于急性髓性白血病/骨髓增生异常综合征（AML/MDS）患者或经过骨髓清除预处理方案治疗的HSCT患者。患有实体瘤的癌症患者，不推荐常规抗生素预防。

对于有严重持久性粒细胞减少性发热风险的患者，建议口服三唑或肠外棘白菌素进行抗真菌预防，适用于大多数AML/MDS或HSCT的患者，对于实体瘤患者，不推荐常规使用。

对于接受化疗且肺孢子虫肺炎风险>3.5％的患者，推荐进行抗真菌预防（例如使用甲氧苄氨嘧啶 - 磺胺甲恶唑）。

单纯疱疹病毒血清阳性且接受同种异体HSCT或白血病诱导治疗的患者应接受核苷类似物的预防。

对于乙型肝炎病毒再激活高风险的患者，建议使用核苷逆转录治疗。建议化疗患者和家庭成员及医疗保健提供者每年接种灭活疫苗。

专家组建议免疫抑制成人肿瘤患者接种疫苗，包含在免疫抑制宿主疫苗接种的IDSA指南中。

原文：New Guidelines: Antimicrobial Prophylaxis for Cancer Patients