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凌晨三点，我正趴在电脑前研究着那些没有情节只有骨与肉的片子。 抢救室巨大的落地窗外并没有月亮的影子，同中秋节的气氛很不相符合。 “月亮去哪里了？” 护士赵大胆并没有回答我的问题，只是低着头认真的数着那些安剖瓶。 窗外乌青色的夜空零星的点缀着几片云朵，而月亮正藏在其中，或许已经睡了，或许偷懒着，反正是不管人间的事了。 “今天不是你的生日吗？”赵大胆突然关心我起来。 “一个中年男人，有过生日的必要吗？家庭重担、社会责任，每一项都比这可有可无的生日要重要。”中年男人是家庭的支柱，社会的栋梁，生活的压力本就让我们无暇顾及自己。 当然，这些话是不能同赵大胆说的，因为她总是可以找到一万个理由来反驳。 “你不也是没有回家吗？”赵大胆的孩子白天持续发热，她却不得不依旧坚持在工作岗位。 说完后，两人相似一笑，不再言语。 中秋原本是团圆的日子，但有着许多行业许多的人坚守在工作岗位。 没有别人的负重前行，怎么会有我们的岁月静好？ 但是，有的家庭、有的人却再也不能团圆了！ 夜班刚开始的时候，120送过来一位女性患者，病情很简单：伤心哭泣后出现过度通气：呼吸急促、四肢麻木、不能言语。 但是，隐藏在患者身后的故事却让人唏嘘不已。 作为医生，这种事情原本不应该让我大惊小怪。但是，我首先是一个人，其次才是一个医生。 所以，当我听见这个故事后，尤其是在中秋佳节听见这个故事后，我的内心是不安的，我的表情是强装淡定的。 为了便于理解，暂且称呼患者丈夫为老王吧。 十个月前，老王无明显诱因下突发胸闷、心悸、大汗淋漓，紧接着意识丧失，持续约数分钟后自行苏醒。 当时患者将老王送进了医院，因为心电图有ST段改变，所以当时医生第一考虑的是急性冠脉综合征。 对症处理后，症状明显缓解，自觉并无特殊不适，又因为心肌酶谱、DD二聚体等指标完全正常，于是老王拒绝了进一步治疗的建议，擅自离开了医院。 出院后第二天，老王再次出现意识丧失，虽然持续数分钟后自行苏醒，但是胸闷心悸的症状却持续不缓解。 再次来到医院后，医生发现老王的病情很严重：交界性逸博心律，心率仅40次／分，血压仅65/30mmHg 。 这一次，夫妻两人听从了医生的建议，而没有擅自离开医院。 老王除了有高血压和长期的吸烟病史之外，既往并没有任何特殊病史。 听完几个患者家属七嘴八舌的描述后，我差一点误以为：导致老王两次晕厥的根本病因正是心源性疾病。 事实上，老王第二次晕厥后，患者也是这么认为的，毕竟患者的血压和心电图存在着明显的问题。 但，事情的真相永远不可能这么简单。 正是进一步的检查，明确了老王的诊断，也让一个原本幸福的家庭再也得不到团圆了。 后来在医生的反复追问之下，一条重要的线索逐渐浮出了水面：患者从一个月前便开始了间断的咳嗽，从一周前便出现了声音嘶哑！ 但是，咳嗽和声音嘶哑并没有引起任何的重视。 “咳嗽时间久了，嗓子发炎了，肯定后声音嘶哑的呀！”即使是事隔十个月之后，有一位家属还是抱着这样的看似正确的常识性错误。 紧接着便做了胸部CT，CT提示：中央型肺癌可能。 最后老王虽然被明确诊断为肺鳞癌，但他依旧要求出院。 其实，导致老王两次晕厥的原因都并非只是心源性因素那么简单，肺癌的因素也不可忽视，甚至是主要原因之一。 因为肺癌导致老王肺顺应性下降，氧灌注不足，进而影响了心脏功能，再加上患者原本便患有高血压病，心脏功能或许早已江河日下。 62岁的老王原本便患有高血压病，在肺脏发出求救信号一个月之后终于倒下了。 但，人生总是无奈的，生活总是坎坷的。 在确诊肺癌不久之后，老王离家出走了，连一封遗书也没有留下。 老王离家出走的新闻曾在本地引起一番热议，虽然所有人都怀着沉重的心情，但没有人能够理解家属的痛苦。 很快，大家都已经将老王遗忘了，就像他从来没有来到过这个世界上一般。 如果不是患者被送进医院，如果不是七嘴八舌的家属感慨议论，我根本不会知道发生在老王身上的故事，根本不会在中秋节不能自己。 或许，事件万物，在冥冥之中早有注定。 在离开出走的十个多月之后，在万家团圆的中秋佳节，老王终于回到了家，同家人团圆了。 只不过让患者悲痛欲绝的却是：回家的老王已经变成了一堆白骨。 二天前，有人在本地附近的山上游玩，在人迹罕至的地方发现了老王的尸骨。 中秋当天，家属从老王离家出走时所穿的衣物初步判定了这堆尸骨的身份。 于是，便出现了文章开头的一幕：老王悲痛欲绝后过度通气的妻子，七嘴八舌议论纷纷的亲朋好友们。 中秋佳节，原本是一家团圆的时刻，却没有想到会在人世间见证到如此的悲剧。 面对易老的生命，怎么能不让人感叹。 面对脆弱的身躯，怎么能不让人悲伤。 月有阴晴圆缺，人有生老病死，我们除了坦然面对，似乎也只能淡然的接受或卑微或悲壮的活。 通过老王的故事，我有话说要： 1、虽然导致晕厥的原因大多情况下都是心源性晕厥和神经反射性晕厥，但肺源性晕厥同样不容忽视。 2、对于疾病，虽然要一元论很重要，但不代表多元论就不可能。 3、肺癌不一定要有剧烈的咳嗽，更加不会一开始就出现咯血，咳嗽伴声音嘶哑不仅仅代表呼吸道感染，更意味着喉返神经的损伤。重视副癌综合征。 4、细节往往决定成败，在患者身体突如其来的垮塌之时，医者有没有抓住那些细微的重要信息？ 5、身患绝症之时，人生看不见希望之时，有家人陪伴左右和孤独死去，到底哪一个才是正确的选择？ 这个故事来自于一位不愿透露姓名的同行，由多巴胺改编。 让更多人了解更多一点！ 晕厥系列推荐 作者简介：最后一支多巴胺，急诊内科医生，减肥失败专家。2015/2016/2017年度优质头条号。2018中国医疗自媒体联盟年度十大原创文章，年度十大新媒体。微信公众号：最后一支多巴胺（ID：last-dopamine）。版权、合作、投稿联系邮箱：last-dopamine@foxmail.com |
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