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王勇老中医运用水蛭治疗老年病的经验

 大海与浪花 2018-09-25

成都中医药大学学报      19979月第20卷第3·38·         Journal ofChengduU niversity of TCM Sep.1997,Vol 20,No. 3

王勇老中医运用水蛭治疗老年病的经验

曹均告3  廉南3  曾晓蓉3  严清明3

关键词 水蛭 老年病 冠心病 类风湿性关节炎

中图分类号R243,R592

中药水蛭的作用,正如《本草纲目》所说,在于“逐恶血瘀血月闭,破血症积聚”。因该药性峻猛,因老年病人体质多虚,不耐攻伐,故在老年病症的治疗上,多属慎用之例。但我院王勇老中医积40余年临床经验,擅长运用水蛭治疗老年病症,多获良效,他认为“老年之疾,病久难愈,水蛭一味,用之得当,其效如神”。本文就其部分治疗经验介绍如下。1 治疗冠心病

王老认为,冠心病与《伤寒论》中胸痹一证相类似。老人得之,多为肾阳亏虚,心阳不振,推动无力,血脉瘀阻所致。加之本类病人多数病程较长,久病多,其瘀血非一日之所为,故治疗上,“非用破血之品而不能逐其瘀也”。“攻其瘀,瘀去而阳可复矣”。“水蛭一味,其性峻猛,直达病所,逐瘀最妙”。王老的这一学术思想,反映在临床其对冠心病的治疗上。他主张在温肾壮阳的同时,要用水蛭等药物,以破血逐,常可收到较好的疗效。但他又提出,“由于老年之,肾气亏虚,故又不可滥用破血之品。当以补益为,逐渐辅之,方可使正气无损”。即重视扶正与祛瘀治法相结合。至于水蛭的用量,王老强调:宜从小量开始,一般2g左右,逐渐增加,但不可超过6g

病例1:张某某,,66,干部。19921020日初诊。自述阵发性心慌10余年,反复心前区疼5年余,加重1周。现心前区时有刺痛,或呈闷痛,向背部放射,有压迫感。每于活动后发作,每次持续115m in,经硝酸甘油片含化可暂行改善症状。伴头晕耳鸣,心悸乏力,舌体胖有齿痕,苔薄白,脉沉细而涩。曾多次在我院及其他医院住院治疗。经心电图检查,诊断为冠心病,心绞痛。中医辨证属胸阳不,瘀血内阻。治以温通心阳,活血化瘀。处方:桂枝、党参、茯苓各15g,白术、麦冬、五味子各12g,炙甘草、薤白各10g,制附片(先煎)、生山楂各30g,2.5g。连服10,则患者活动后心前区刺痛发作

3成都军区总医院(成都 610081)

收稿日期:1997-06-20

次数减少,多数时间可自行缓解,发作时压迫感减,心悸乏力等症改善。仍宗前方继服,加水蛭量至4g,再服30,上述临床症状均基本消失。后改用中成药生脉饮口服液以巩固疗效。2月后复诊,病人症状无明显反复。

2 治疗类风湿性关节炎

类风湿性关节炎在临床上极为常见。对该病的诊治,王老指出:老年病人,其风、寒、湿之邪袭于外,肾气不足亏于内,致使经络阻滞,筋骨失养。治疗应当辨其因,治其本,以祛风除湿、补肾活血为其治法。然其病有早晚之别,早期者宜以活血化瘀为主,晚期者则当补肾活血为法。其中,活血之法,非破血之物如水蛭等而不可为之。临床上,王老认为,对于老年类风湿性关节炎病人使用水蛭,宜当对其用量用法十分审慎。若用之不当,可致部分老年病人出现乏力、气紧等症状。由此王老提出:治本病水蛭的用量用法,一般以大剂量开始,以破其瘀结,引他药直达病所。然因老年人正气亏虚,故其用量宜当逐渐减少。他主张用量不可超过9g,随着治疗疗程的进行而逐渐减量。同时宜与其他药物配合,以免损伤正气。

病例2:程某,,69,干部。1990314初诊。自述四肢关节游走性疼痛6年余,每于气候变化而发作并加重,手指、腕关节肿大2周多。实验室检查:ESR测定:80mm?h,类风湿因子阳性。诊断为类风湿性关节炎。查体:双指、腕关节肿大,屈伸不,按之疼痛,舌质偏淡,边有齿痕,苔白,脉沉细。辨证为肝肾不足,寒湿阻络,气滞血瘀。治以散寒祛风,除湿通络,补益肝肾。处方:桂枝、独活、防风各12g,白芍、威灵仙各10g,杜仲15g,桑枝30g,制附片60g(先煎),水蛭6g。连服6,则患者关节肿胀明显减,四肢关节疼痛有所改善。仍按前方继服,改水蛭4g,再服12,则临床症状基本消失,四肢关节疼痛缓解,各关节活动自如。原方稍作加减继服15,ESR:25mm?h,类风湿因子阴性,后改用大活络丸以巩固疗效。 

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