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90%为腔隙性梗死属于无症状性脑梗死。 “无症状脑梗死”一般是指患者在体检时做头颅ct或头颅核磁发现脑梗死病灶，但是患者并没有相应的症状。而有些患者并非没有症状，只是他们的症状（如头昏，头晕、头痛、失眠、焦虑等），并非是影像上发现的脑梗死病灶所对应的症状。 对于无症状性脑梗死，首先不应该轻视，更不应该过度诊断，过度治疗。 一、对单纯的腔隙性梗死，即没有心房颤动以及血管性危险因素者，不建议采用抗血小板治疗或二级预防。 二、如果有危险因素者，应重视危险因素的控制，尤其血压的稳定性，应选择个体化降压治疗。 三、建议采用10年心脑血管事件风险来评估是否用抗血小板药物治疗。对10年心脑血管事件风险>10%的患者，建议使用阿司匹林预防脑血管疾病；如果10年心脑血管事件风险为6%-10%的无症状脑梗死，可以使用阿司匹林进行脑血管病预防。 四、如无症状脑梗死合并非严重性肾功能不全的慢性肾病，建议使用阿司匹林预防脑血管疾病。 五、如果长期使用阿司匹林或氯吡格雷，患者仍出现无症状脑梗死；即出现了阿司匹林或氯吡格雷临床抵抗，则需要换一种抗血小板药物。有条件者，建议联合血小板功能试验及药物基因组学检测，以调整抗血小板药物及其剂量。   |
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