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摘要：腰椎间盘突出症是骨科、疼痛科、中医针灸科、理疗科常见病、多发病，笔者运用正骨手法治疗腰椎间盘突出症十余年，自觉疗效显著，现将治疗方法介绍如下，供同道参考。 关键词：中医正骨，腰椎间盘突出症，临床体会 腰椎间盘突出症是指由于腰椎间盘髓核突出压迫周围神经组织引起的一系列症状，是腰腿疼最常见的病因，是骨科、疼痛科和针灸理疗科常见病，对患者的工作和生活造成极大的影响。有报道称人群患病率从11.8-40%不等①，经正骨手法治疗后疗效满意。 一、从内外因谈对此病的认识 腰椎间盘突出症发病有内外因之分，内因在于先天禀赋不足或退行性变；外因为外伤、劳损、小关节错位使腰椎间盘受到过度挤压或牵拉，扭转，导致纤维环破裂，髓核突出而引起神经根、马尾神经或脊髓受压，出现腰部疼痛等一系列临床症状，局部软组织，神经根水肿引起无菌性炎症，日久局部组织粘连，肌肉萎缩。 二、临床分型及检查方法： 1.临床分型：（1）单侧型：髓核突出和神经根受压只限于一侧。（2）双侧型：两侧下肢皆有坐骨神经痛，但往往是一先一后，或同时疼痛，或交替疼痛。（3）中央型：椎间盘自后中部突出，压迫马尾神经，L3~S1椎间盘突出均压迫3、4、5骶神经，症状多为鞍区麻痹、肛门下坠、大小便功能障碍。 2.检查方法:（1）腰脊柱姿势：80~90%有脊柱侧弯或后弓。（2）压痛点：棘突旁、环跳、委中、阳陵泉、绝骨等穴常有不同程度压痛。（3）特殊检查：①直腿抬高及加强试验（+）。②拇趾背伸或屈力减弱。③腹压增高则腰痛加剧且有下肢放射痛。④下肢后伸试验（+）。⑤屈颈试验（+），严重者坐位屈颈试验不能完成。（4）腱反射及皮肤感觉改变：L3、L4 神经根引起同侧膝腱反射减弱或消失，L5神经根受压则小腿外侧及拇趾根部感觉减退，S1神经根受压则跟腱反射减弱，外踝及足背外侧感觉减退。（5）X线检查：目的在于排除其他疾病如结核、肿瘤、骨折、骨质疏松等，并有利于发现本症，如椎间隙变窄、生理前凸减小或消失、椎体滑脱、扭曲等。（6）CT或磁共振扫描：可直接确诊。 三、正骨手法的作用及治疗方法 正骨手法重在活血止痛，疏经通络，理筋整复，与以往手法略有不同，关键在于整体的复位调整效应，现将方法总结如下：1.患者俯卧位：按揉放松腰部，再用双手拇指点揉腰背部夹脊穴3分钟，2.医者用一手掌按压患者腰部压痛处，一手抬起患者单侧膝部向背侧过伸，以患者忍受为度，两侧交替做2-3次。3.患者健侧卧位，患侧朝上，屈髋屈膝，医者做侧扳法，一手轻按患者肩前部或上臂，另一肘按于后臀部，使患者扭到一定程度，轻轻晃动，待患者肌肉完全放松时，相反方向用力，听到一声或数声响声，表示手法成功。4.若有坐骨神经痛或病程长者，取仰卧位，做直腿抬高牵拉2-3次。5.让患者俯仰，医者用单掌顺脊柱两侧平推或双掌分推4-5次。有肌肉萎缩者，可在局部做推、滚、拿、揉、拨，拍等手法。全部手法做完只需10-20分钟即可。每日一次或隔日一次，十次为一个疗程。 四、典型病例 赵xx，女，41岁。于2011年8月21日咳嗽时突然出现腰部疼痛，疼痛放射至左臂部及左下肢后侧，行走不能，遂在本地门诊行腰椎间盘治疗，具体用药不详，治疗后仍疼痛不止，行走困难。半月后来此就诊。查体见:血压130/80mmHg，神清，查体合作，急性痛苦面容，左下肢肌肉略有萎缩，L5椎体棘突压痛（±），L5椎体棘突左侧压痛（＋），疼痛放射至左臀及左下肢后侧，左直腿抬高试验阳性。腰椎间盘CT示：L5椎间盘向后突出。诊断：腰间盘突出症。经上述方法治疗1次后减轻。5次后疼痛基本消失，1疗程后症状完全消失，萎缩肌肉恢复如常，生活自理。随访1年未见复发。 五、临床体会 腰椎间盘突出症的治疗手段很多，骨科主要采用经皮微创椎间盘切吸术、内窥镜下椎间盘切吸术及直视下椎间盘切除手术等，介入科采用臭氧和胶原蛋白溶解酶等化学溶解法、激光照射法等，风险大、费用高，其安全性、有效性和效价比有待进一步观察②。疼痛科多采用穴位封闭、神经阻滞、电疗等方法，针灸理疗科常采用牵引、理疗、针刺、普通推拿等方法，疗程长、见效慢、不尽人意③。笔者用中医正骨手法治疗腰椎间盘突出症十余年，经大量病例观查和研究，发现90%左右的腰椎间盘突出症患者可以在一个疗程内治愈，平均约5次左右。优点在于：①.用拇指点揉腰背部夹脊穴，可缓解肌肉痉挛、促进局部血液循环、松解粘连，软化斑痕，提高痛阈。可促使人体自身分泌5-羟色胺，从而提高痛阈，减轻疼痛。另外点穴按摩可减少谷胱甘肽及其过氧化物酶的外流，提高机体清除自由基的能力，并促进钾离子向细胞流动，从而减轻组织损伤，使疼痛得到缓解④。②单膝向背部过伸手法可缓解腰大肌痉挛，纠正关节突关节紊乱，增加椎间盘外压力，可以使突出物回纳。③腰部斜扳法能使腰椎在最大程度上扭转，是错动的关节复位，解除局部肌肉痉挛和小关节交锁，使椎间盘回纳、椎间孔扩大、神经根移位，从而改变了突出物与硬脊膜和神经根之间的位置关系，解除了神经嵌压与粘连，使疼痛等症状立即缓解或消失斜扳法是中医正骨手法的关键手法之一。临床一定要注意手法的顺序和技巧，先扳患侧，必要时再扳健侧；两侧都重者，先扳较重的一侧；若健侧在上先扳，则往往会加重病情，给患者打来更大痛苦。斜板法的用力技巧体现在医者只需要肘向后下外侧用力，按肩之手不动，以防止拉伤患者肩部或肋间肌。④直腿抬高牵拉手法可以松解神经根粘连，改善坐骨神经卡压症状，缓解下肢疼痛和麻木。⑤用掌平推脊柱两侧，可以疏通经络、理筋活血、祛风散寒、缓解肌肉痉挛。⑥中医正骨手法治疗腰椎间盘突出要千万注意手法操作顺序，同时也要注意手法柔和有力而又不失轻巧，用力要稳，动作要自然准确，切忌强拉硬扳。同时一定要选好适应症，根据笔者临床经验，中医正骨手法原则上适应于各种类型的腰椎间盘突出症，但伴有骨质疏松、心脏病或胸腰椎外伤骨折或椎间盘术后复发者治疗师要慎重，用力要轻；风湿性腰腿痛或强直性脊柱炎不适宜于正骨手法；脊椎结核、肿瘤、严重的外伤骨折及椎间盘大量脱出并钙化、椎管狭窄、重要脏器功能衰竭者则绝对禁忌用中医正骨手法，否则会带来严重的后果和不必要的麻烦。中医正骨手法治疗药椎间盘突出症操作简单、疗效确切、治愈率高、安全性好、疗效比高，具有极高的临床研究和推广价值。 参考文献： ① 梁新军等 腰椎间盘源性下腰疼 中国疼痛医学杂志2006.12.（2）110 ② 刘延青 腰椎间盘突出症诊断和治疗现状 中国疼痛医学杂志2006.12.（2）103 ③ 黄仕荣 单穴电针对腰椎间盘突出症镇痛作用的对照研究 中国针灸2006.05.26（5）319 ④ 冯金升 推拿疗法的作用机理。按摩与导引，2001，（5）:4 |
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