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近年来胆囊结石的患者发病率也有升高的趋势，因为大家都知道现在生活水平提高了，现在主要吃胆固醇增加也多了，导致高脂血症、高血糖、高血压患者也多了。胆囊结石主要是因为胆固醇代谢水平紊乱导致的胆固醇结石，所以这部分病人也越来越多了，而胆囊结石患者中女性发病率要高，其中年轻女性患者比例也在升高，可能与运动减少、不吃早餐等有关。对于年轻女性胆囊结石患者来说，比如20到40岁这个年龄段的，处在结婚生育的年龄段，如何处理胆囊结石是一个比较棘手的问题。这些病人，大部分是由于体检发现的，部分患者也可能是由于她有临床表现，比如腹胀腹痛等不适，来医院就诊发现有胆囊结石。对于这部分患者怎么办？根据我这些年的临床经验，谈谈我自己的看法。 对于青年女性的胆囊结石，我个人认为，凡是有临床症状的，还是要早点手术切除胆囊，做一个腹腔镜胆囊切除，或者平时我们所说的微创手术是比较合适的。 原因有以下几点。第一，胆囊结石的患者，她经常要控制饮食，尤其不能吃油腻的东西。一旦进食油腻食物以后，它会刺激胆囊的收缩，会引起胆囊的炎症，右上腹疼痛。尤其是要准备生小孩（的女孩），在怀孕期间，在哺乳期间，我们中国人都喜欢给她要补，怎么补？那就要进食很多营养。这里面很多营养，就包括了大量的胆固醇，这部分患者往往就容易在怀孕期间，哺乳期间出现一个急性胆囊炎的表现——疼痛。到了这个时候就有点进退维谷。你这个时候要控制胆囊炎，这里要考虑到她要怀孕，要哺乳，这个时候是比较麻烦的。 第二，这些女性往往都有一些高脂血症，尤其是在刚说了在怀孕哺乳期间，如果她同时又合并有胆囊炎、胆囊结石，那这个就比较麻烦了，它很容易引起一个胰腺炎。因为高脂血症加上胆囊结石，都是胰腺炎的一个主要因素。这方面临床上案例很多。如果运气好的话，她的胰腺炎是属于一种水肿型的，可能通过药物保守治疗，还能控制住。少数情况下，她这个胰腺炎是一个非常致命的出血坏死性胰腺炎，那就非常的麻烦，对于母亲还是胎儿都是一个非常致命的危险。 第三，胆囊切除手术已经历经近200年，临床大数据显示胆囊切除术后并没有严重的不良事件。胆囊的消化功能在绝大部分患者术后都可以代偿，对日常生活也不构成任何影响。至于胆囊切除术后胆总管结石发生率升高和结肠癌发生率升高都是没有循证医学依据的。 因此，对于临床有症状的，或者石头比较大的（当然胆囊结石的引起胰腺炎的往往是一些小石头，两毫米三毫米的石头，因为这些石头很容易引起胰腺炎），所以对于这部分患者呢，我个人的意见就是说在她想生小孩之前把手术做掉，可能会是一个比较安全的选择吧。 当然，我们也在思考，临床上胆囊结石患者存在哪些高危因素，它会导致胰腺炎，如果能够把这部分患者再筛选出来行胆囊切除，那可能是一个更好的选择。 |
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