 耳鸣 小A，既往有左耳持续耳鸣十多年，两个月前右耳出现耳鸣，声音持续，难以忍受，担心右耳耳鸣像左耳一样，严重影响生活，故积极治疗，曾多次在本地区及市级医院进行治疗，耳鸣症状几乎无改善，遂逐渐接受耳鸣无法治疗的事实，把医院开具的各类药物扔在家的角落里，不再吃。 后经社区医师介绍，到高压氧门诊就诊，门诊医师按照耳鸣专家指南，给予药物（金纳多、弥可保）+高压氧治疗，治疗3天后，患者就感觉右耳耳鸣症状改善明显。 小编前期已对耳鸣进行了相关知识和文献检索，今天就和大家侃侃耳鸣。 LISTEN 听 国内耳鸣指南 1、早期(3月内)原因不明的耳鸣，可酌情按突聋方案治疗：改善内耳微循环药物、糖皮质激素类药物、降低血粘度和抗凝药物、神经营养药物、混合氧或高压氧等。 本病例右耳耳鸣就为早期(3月内)，按照此指南进行规范治疗。 2、病因不明确、病因明确但久治不愈、病因治愈后仍遗留长期严重耳鸣者应综合治疗，包括针对耳鸣及相关心理问题的症状治疗和病因治疗。主要是对症治疗。方法包括耳鸣习服疗法、认知疗法、松弛疗法、催眠疗法、掩蔽疗法等等。 3、对伴有严重心理障碍的耳鸣患者。应该请医学心理科或精神科专家会诊。进行心理咨询和治疗。并酌情使用抗焦虑抑郁类药物。 通过上述指南可以看出，耳鸣要讲究早期治疗，另外耳鸣看似小疾病，但却在诊治方面往往是大问题，不易解决。 耳鸣指南现状 权威的指南性文献对于临床医师科学规范地开展临床实践活动具有重要意义，迄今为止国际上正式发表的耳鸣临床应用指南，不多。 1998 年德国耳鼻咽喉头颈外科协会发表了一份耳鸣诊疗纲要 ，2000年美国听力学会在听力学网站上公布了耳鸣诊治的听力学指南，其后未见更新版本，较近的是美国言语听力学会，2005 年在《美国听力学杂志》发表的耳鸣听力学治疗临床指南；2009国内在《中华儿科学杂志》上发表了耳鸣的诊断和治疗指南，2012 年在上海召开了全国耳鸣专家共识会议，就耳鸣相关若干重要问题发表共识，但未形成指南性文件 。2014年 10月由美国耳鼻咽喉头颈外科学会发表在《耳鼻咽喉头颈外科杂志》上的“耳鸣临床应用指南”。 但2014年美国耳鸣临床应用指南和2012年全国耳鸣专家共识均未提及高压氧治疗，但提及采取综合治疗。仅2009年耳鸣的诊断和治疗指南提及高压氧治疗。 小症状大事情，多方协作 1、耳鸣属于临床常见、发病率较高的一种症状，流行病学调查结构显示，在我国耳鸣疾病患者占15%左右，而最终就诊者占 5%左右。 2、耳鸣疾病患者大多数情况下都会同时伴随睡眠困难、注意力不集中等症状，对患者日常生活、工作、社交造成不良影响。 3、已经明确耳鸣的病因可能涉及到听觉系统及听觉系统以外的全身各个系统疾病，就耳鸣的产生机理也是多途径、多分支，加之社会生活压力的剧增和病种的多样化，耳鸣将继续成为人类长期面临的难症之一。 4、随着医学模式的转变，耳鸣的治疗也会更加复杂化，耳鸣治疗多元化、个体化已经成为一种发展趋势。 5、随着诊疗设备的优化，诊断水平的不断提升，耳鼻喉科医师需要不断精化专业知识的同时，更应该扩展思维，与高压氧医师、口腔颌面科医师、神经内外科医师、精神科医师、心血管内科及其他内科共同联合，及各自所长寻找出耳鸣的病因及解决办法。 REC
耳鸣与高压氧治疗相关文献 英文篇 来自捷克的作者设计了2组，第1组中仅用倍他司汀二盐酸盐（72mg）治疗耳鸣6周，患者有84名；再把在第1组未改善的36名患者，用高压氧+银杏叶提取物（120mg）治疗6周。结果显示治疗后的耳鸣强度在统计学上显着低于治疗前的值（p = 0.001）。第2组耳鸣消失5.4％，36.4％缓解，41.8％总体改善。作者建议高压氧治疗可在普通大众使用，并且提及迄今为止，在捷克共和国，当其他耳鸣治疗方式失败时，高压氧被认为是一种拯救疗法。  作者从Medline检索1960年-2007年22项高压氧治疗耳鸣研究文章。结果：顾性研究表明，与耳鸣发作超过3个月（34-38％）相比，急性病例耳鸣的改善率更高（49-85％）。另外一项研究显示，治疗前有正面预期的患者（60.3％）与预期为负（19％）的患者相比有显着改善。结论：高压氧对耳鸣在急性病例中效果更好。患者心理因素也会影响高压氧治疗的疗效。 中文篇 1 高压氧综合治疗神经性耳鸣30例疗效观察 高压氧治疗组30例，对照组30例，最终高压氧治疗耳鸣总有效率为75%，对照组只有56.25%，并有统计学意义。 2 银杏叶提取物联合高压氧治疗神经性耳鸣的疗效观察 银杏叶提取物联合高压氧治疗20 d后，治疗组总有效率为60％，对照组总有效率为30％。银杏叶提取物与高压氧联合应用治疗神经性耳鸣的疗效优于单纯应用银杏叶提取物的疗效，提示银杏叶提取物联合高压氧治疗神经性耳鸣疗效显著，操作简便、安全，无痛苦及不良反应，值得临床推广、应用。 3 循证医学 依据循证医学建议：耳鸣，现有临床证据认为，高压氧治疗是否显著优于传统疗法仍存在一定争议，但是高压氧治疗本身不会对疾病带来不利影响，且全面禁止高压氧治疗会使患者丧失从高压氧治疗中获益的可能。  高压氧&耳鸣 机制 高压氧能提高血液中物理溶解氧的含量，有效提高氧分压，增加氧气的扩散量和有效弥散距离，增加脑血流量，使内耳毛细胞有足够的氧供，保护神经细胞；降低血液粘稠度，提高红细胞变形能力，改善内耳循环，激活琥珀酸氢酶和细胞色素酶，提高葡萄糖代谢率，使能量生成增多，有利于受损的细胞功能恢复。 |
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