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案例简述 故事背景是有一次在博客里面看到一篇文章：赵瑜敏医生的' 阻生齿拔除 觉得感触很大，因为他文章说的一句话”以前拔牙就知道硬挺,能不能拔出来都是看运气！“ 这句话让我躺在地上被打了无数枪，仔细想想这不是在说的我自己吗？ 于是便和赵医生取得联系后，他是一位良师也是益友，自己在做一个个人的专业性的公众号 但是我看到他的公众号好像刚刚起手，头像没换，一两天没回信息看样子赵医生也没下载公众号助手，于是便让他下载了，下载之后明显消息回复速度快了不少 （他殊不知我几年前就做了一个面向外的口腔科普教育公众号了，嘿嘿，PS：个人微信公众号后台只会帮你保留5天内的信息，这点不像其它自媒体平台，就是说别人的信息超过6天你就找不到了，大家由于工作原因用电脑机会少，用手机更多） 交流之后我发现我要尝试去做一些东西，不然自己没有一点进步那岂不是很感人，就像书上说的不和别人比（因为比不过，哈哈），和昨天的自己比~ 最主要的问题就是：为什么要翻瓣，我不是能挺下来吗？只是小心一点慢一点而已！ 随后日常接到一个拔牙患者，情况就简单说明一下：左下8近中倾斜中位水平阻生
这是全景片和ct，看过之后我觉得下颌神经管解剖还可以接受，口内照没有拍，一点都没有露出来，全部被牙肉覆盖 病人是一个在读大四学生：小语种日语专业，告知可能会拔完后有麻木感，一般会恢复，签订知情同意书 一般我是这样设计拔牙术式的：切开一点牙肉，微创的条件下去冠部阻力，然后就用牙挺慢慢挺出，其中有个顾虑点是能不能挺出或者能不能挺松。
然后我觉得需要尝试一下翻瓣 : 做教科书式的左下7远中颊轴角45°垂直切口翻瓣，远中做偏颊侧弧形切口，然后去阻力，再分根，挺出，缝合。 那么开始，切开翻瓣一切都还好，然后直接看到了牙冠和骨头之间的缝隙，我感觉世界都晴朗了那种感觉，看的见牙齿和骨头的感觉真好，于是我便明白了为什么需要翻瓣，去阻力是一方面，自己的理解就是能看得更清楚，空间是否足够等等，是否需要去谷等等，所有的预判都能更准确高效，不会像是盲人摸像一样总是有一部分不确定的感觉； 正常去除阻力后，先用挺子在远中间隙挺了挺，感觉支点很可靠，于是想着不分根挺松后拔除，毕竟挨着神经管，想着能不大动作就简单点，果然，结果都整个出来了；
然后接着拔上面的智齿
出来之后就想着没什么大问题了； 问题来了，缝合的时候远中教科书式的颊侧垂直切口真的缝不上....缝不上......当时针很难穿过龈瓣，有时候好不容易穿过去龈瓣已经穿破了，我在这里缝合差不多耽误了20分钟，就一针缝线，其实自己缝合不是很行云流水，但慢一点还是勉强可以慢慢缝好的，最后还是缝上了。 于是拔完我就去看了看教科书，书上就几个字概括”缝合不便操作“，我心想我的缝合技术是有多差，书上这么小的问题被我这样放大。
最后远中切口缝上后，湿棉球拔嘴巴里面和外面的血腥味都擦干净，病人会感觉好一点，对医生也会有更多的肯定。 |
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