【中健·案例】误诊：被忽视的肌肉损伤，被夸大的间盘突出！

4个月前行剖腹产术，卧床数日后下床感觉左臀部至足跟麻痛不适，不能弯腰。后经4家医院诊查皆诊断为腰椎间盘突出症；并予针刺、艾灸、推拿等治疗。先后在两家医院住院治疗2个月余，至今一直卧床休息，症状未见明显缓解。

来诊时症见：跛行，弯腰时麻痛加重以致不敢弯腰，平躺可缓解，坐位及站立位均加重。

既往无特殊病史，无外伤史，诉怀孕前出现过一次类似症状，但休息后自行缓解。

四、检查与评估结果

（一）触诊诊断、动作评估

1. L3左侧压痛(+)，余无明显偏歪、压痛，无叩击痛。

2. 左侧坐骨结节处肿痛，左股二头肌中部（与坐骨神经本干交叠处）及下部（长、短头交汇处）有阳性结节。（解释：腘绳肌（股二头肌、半腱肌、半膜肌）是站立位屈髋动作的主要拮抗肌——通过离心收缩的方式控制屈髋的幅度和速度。故此当股二头肌损伤，则会明显限制站立位屈髋的运动。）

   

3. 直腿抬高实验（++），站立位·弯腰疼痛（+++），坐位·弯腰疼痛（+），左下肢屈髋屈膝·弯腰疼痛（+）。（解释：当左下肢垫起时，左下肢后部肌肉放松，此时弯腰疼痛减轻，提示左下肢后部肌肉损伤。）

   

（三）影像学诊断

MR示：L4/5椎间盘轻微膨出。

如图所示，真没什么明显的椎间盘突出征象……

五、初步诊断

1. 左侧股二头肌损伤

六、治疗方案

1. 针刀坐骨结节（股二头肌附着处）

2. 超声波治疗股二头肌损伤区域

3. 股二头肌拉伸

七、治疗进展

1. 首次治疗后，走路时下肢麻痛感减轻，弯腰幅度增加；

2. 次日复诊诉症状进一步减轻。坐位麻木基本消失，站位下麻痛减轻50%，疼痛减轻30%（以酸痛为主），弯腰接近60度，步行灵活，牵扯感减轻至20%。继续予拉伸及超声波治疗。

   

3. 4次治疗后，酸痛减轻至40%，站、坐弯腰麻木基本缓解，无牵扯感且弯腰接近90度。第5次来诊诉治疗后下肢麻木消失；大腿后部酸痛缓解，但次日酸痛症状时有反复。考虑损伤后腘绳肌与髋周肌肉稳定性降低，予进行针对性康复运动训练。

4. 现麻木症状无复发。第6次治疗及康复训练后回访，治疗后酸痛症状复发减少、减轻。予进一步康复训练稳固疗效。