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导读：干姜和甘草是两味常用的中药。那么在你眼中，这两个药应该什么用，又有何中医理论可以指导其临床应用？今天一起来学习一下许公岩先生的经验吧！  干姜 温脾复运之要药 干姜乃干燥的老生姜，为日常习用的调味品，味大辛，性大热，属温中散寒的有效之品。前人很早就以之为治脾胃虚寒的一味良药。 凡病见食少不运，脘腹冷痛，胃寒吐泻；甚至肢冷脉微，阳气欲脱，或肺气虚寒，咳痰清稀，或气虚中寒，呕吐鲜血，以及风寒湿痹，肢冷疼痛等。 举凡阳气不足之由于脾运衰败者，必从大力温中复脾为治，首需采用干姜之辛热守中者为主药，温补脾寒以增其热能，使气健运复则寒气化而阳气布，肢冷寒痹迅即得解。 仲景对于干姜有丰富的使用经验，在《伤寒论》、《金匮要略》二书中用干姜的方剂达72首之多，如大建中汤、小青龙汤、四逆汤等。 虽主治各有其适应证，但干姜的使用意图则不出治疗脾气虚寒所致的水停气结证。 清代陈修园认为干姜之所以能治各种疾病，是因为干姜温而不烈、辛而不偏，为治脏寒要药。他又进一步从病理上说明前人临证中使用干姜的道理： “胸中者肺之分也，脏寒则金失下降之性，气窒于胸中而满也；满则气上，所以咳逆上气之证生焉，其主之者，辛散温行也。 中者土也，土虚则寒，而此能温之；出血者，以阳虚阴必走，得暖则血自归经也；出汗者，辛温能发散也；逐风温痹者，寒邪之留于筋骨也；治肠澼下利者，除寒邪之陷于胃肠也；以上诸治，皆取其雄烈之用。” 根据以上的分析，不难看出，许公岩对于干姜是有深刻认识的。 所谓肺寒气壅，阳虚阴走，寒流筋骨，寒邪陷肠诸般病理，取干姜温脾振阳之用乃不易之大法。 由于机体气力的强弱，实际就是脾运健否的表现，健则气化水行，虚则气结水停，变生的形症虽多，总属中阳失展的唯一病理。 应知脾阳不布，全身之阻结必不能只限于某处，应是遍及脏腑。临证上具体证候的形成，有在脾、在肺、在气血之不通。 更说明脾气的虚寒，乃整体气力不足的问题。所以，清代黄宫绣从实践运用干姜的经验中总结指出： “干姜……且同五味则能通肺气而治寒嗽；同归、芍能入气而生血……故凡因寒邪内入而见脏腑痼蔽、关节不通、经络阻塞、冷痹寒病、反胃膈绝者，无不藉此以为拯救。” 寒邪痹阻心阳所见之胸闷、心悸疼楚的心气不足，可推知黄氏用四逆汤中的姜、附以温振心气治疗。 总之，病虽脾虚难运，机体的气力微弱不足时，必以干姜之辛温燥烈，大力以为治，却属肯定大法。 多年来通过自己初步的总结，在临证使用干姜有四个用途，然皆为温脾复运的同一意图。 一、温脾 凡脾气虚寒所致之食少不适，症见便溏、溺清、肢冷身倦，舌淡，脉微，用干姜30~60g合甘草60g、生黄芪15g、升麻10g，从温中益气立法，疗效每获满意。 二、补肺 久咳气短，痰清稀或白黏，口淡不渴，食少欲吐，食则脘闷，便秘或溏，小便清长，舌淡胀，苔湿腻，或薄白欲光，或中根厚腻，脉沉滑细或怠缓。 无论是素嗜茶酒，或有结核病史，凡系脾虚及肺，治应温中者，则宜《金匮要略》干姜甘草汤加味。 三、强心 心力源于脾气，此前人“脾为后天之本”一语的由来。如此心气减弱或不足导致的胸闷气短、心悸神疲诸症，只要舌淡不红，脉细微或见动，治需强心益气者，亦应以干姜为主。 四、止血 前人所谓的脾能统血，即脾气充足能统摄周身血液循常道以运行之义。虽亦可说是血液妄行，但须以血为热迫者做鉴别，应从兼证，特别是在舌脉上为之详辨。 原于脾气虚寒，而见血从上溢者舌多淡，苔湿腻或光，脉细滑稍弦或不弦，脘闷欲呕，便秘或溏尤为必兼的形症，此等溢血就须以温中益气复脾做治疗。 凡用干姜，无论病位在脾，在肺，甚至表现在心，凡属于正气不足所引起的各种病变而需温中益气者，必主以干姜。 然更须以重量之甘草为配，才能显示其作用，否则阳未复而躁扰加，就难以控制病情。 应知干姜温阳力强，益气不足，病至脾虚成败，气阳俱亏损，双补为此际唯一措施，况辛甘方能合化而成阳，此又必须予以注意者。 甘草 化阴和阳之要药 《伤寒论》中桂枝汤的运用，许公岩剖析为桂枝、甘草辛甘化阳，有通的作用；生白芍、甘草酸甘化阴，前人早有治则范例，来解决阴阳不能平秘的证候。 许公岩认为，久病必虚，不能用大方急补，易成为脾胃之累，因而用药处置，应先以恢复脾胃之运化为急。 前人所提甘酸合化成阴，甘辛合化成阳的治则，均以甘草和中益气，而气阴亏虚者，具体有各脏之偏虚。 如，久咳为肺阴亏虚，选用乌梅配甘草；心阴亏虚，用五味子配甘草；肝阴亏虚者，用生白芍配甘草；脾阴亏虚，以木瓜配甘草；若肾阴亏虚，则在补肺同时加用山萸肉，使肺健肾方能安。 至于辛甘化阳的运用，许公岩认为，阳虚动力不足，则只有脾、肾两脏之亏虚，则取干姜、附子与甘草配合，由于人体之阳热功能来源于先天之肾，才能充生于后天之脾，故只能从脾肾两脏去补充。 干姜、甘草温中助阳；附子、甘草取温肾健脾的双重作用，这是从整体出发来恢复生理活力的处置。 患者虽久虚，用药少而力专，则切实能达到补阴、补阳的预期效果。 注：本文选摘自《许公岩口述临证精要》，北京科学技术出版社出版，2016年5月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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