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睾丸微石症 睾丸微石症（testicularm icrolithiasis，TM）是弥散分布于睾丸生精小管内、直径<3 mm="" 的众多钙化灶形成的综合征。tm="" 的发病机制目前仍无统一定论，过去 tm=""> TM 患者一般无特异性的临床症状和体征，绝大多数是因原发病而就诊。故 TM 的临床表现多数和原发病有关。单纯 TM 最常见的临床症状是阴囊、睾丸疼痛或不适，疼痛性质为钝痛、无放散。伴有其他疾病的 TM 患者主要表现为原发病的症状和体征。TM 在随诊过程中可能发展为睾丸恶性肿瘤，故其应该引起泌尿外科临床工作者的足够重视。 以下是 1 例睾丸微石症病例的介绍，以供探讨。 病史 患者男性，30 岁，未育，6 年前无明显诱因，出现双侧睾丸间断性疼痛不适，钝痛，无放散。左侧为著，右侧偶尔疼痛。曾就诊于当地医院，诊断不明未予特殊治疗。患者自服环丙沙星，疼痛可缓解，停药后复发，既往身体状况良好，15 年前有睾丸外伤史，否认睾丸手术史，否认睾丸炎、附睾炎等病史。无有毒化学物质及射线接触史。无睾丸微石症家族史。 查体：男性表征，体格发育正常，双侧睾丸位置、形态及大小正常，无精索静脉曲张，未触及结节及包块，无触痛。 检验检查：尿常规异常结果未见明显异常，精液分析结果完全正常。
彩色多普勒超声提示（见图 1）：双侧睾丸形态大小可，内多发点状强回声，余实质回声均匀，彩色血流信号未见明显异常。双侧附睾头体尾未见明显异常，彩色血流信号未见明显异常。双侧精索静脉未见明显迂曲增宽。右侧乏式呼吸内径 2.0 mm，左侧乏式呼吸内径 2.1 mm。 超声提示：双侧睾丸微石症。 诊断：睾丸微石症。 治疗 患者为单纯 TM 未合并男性生殖系统其他疾病，给予减轻疼痛、缓解不适等对症治疗，未进行特殊治疗。由于 TM 的病因尚不明确，故目前无特效治疗方法，只能进行定期复查、严密随访，这也是必须的。除自我睾丸体检外，每年由专科医师行睾丸体检、阴囊彩超检查一次。非特殊必要，不推荐行血清肿瘤标志物及腹部或盆腔 CT 检查，因为这样不仅会增加患者的负担，而且其临床价值有待进一步探讨。 慢性睾丸痛 慢性睾丸痛是泌尿男科的常见疾病，其病因复杂、诊断困难、治疗棘手。依据不同的病因，慢性睾丸痛可分为特发性和继发性。 引起睾丸内容物疼痛的直接原因包括精索静脉曲张、精子肉芽肿、肿瘤、睾丸扭转、感染、鞘膜积液等。另外，直接创伤及手术如输精管切除术和腹股沟疝修补术等导致的医源性损伤也是引起疼痛的原因。睾丸部位的疼痛还可能是其他部位病变引起的牵涉痛。 此外，部分患者可能有精神疾病包括诈病行为，应得到重视。输精管结扎后疼痛是泌尿男科医生最常见到的慢性睾丸疼痛疾病。慢性附睾炎是引起慢性睾丸痛的常见原因之一。慢性睾丸痛还可能是慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征。这类患者通常还会有便秘或排便痛、尿频或排尿困难、射精痛或性交痛。 TM 最常见的临床症状是阴囊、睾丸疼痛或不适。 讨论 TM 的检出多是由于男性生殖系统其他疾病在行阴囊超声检查时而发现。TM 的发病机制目前仍无统一定论，TM 患者的睾丸活检证明这种钙化灶涉及 20% ～60% 睾丸生精小管，其成分是羟磷灰石。 多数学者认为 TM 的病因与男性生殖系统其他疾病密切相关，常见的男性生殖系统其他疾病有睾丸炎、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张、睾丸发育不良、隐睾、睾丸肿瘤、男性不育等。 TM 患者一般无特异性的临床症状和体征，绝大多数是因原发病而就诊。故 TM 的临床表现多数和原发病有关。单纯 TM 最常见的临床症状是阴囊、睾丸疼痛或不适，疼痛性质为钝痛、无放散。伴有其他疾病的 TM 患者主要表现为原发病的症状和体征。TM 的临床表现无特异性，但由于 TM 在超声图像有特征性表现，所以 TM 诊断的金标准为超色多普勒超声。 超声因具有可重复性及无创性，故在 TM 的诊断和随访中具有其优越性。超声诊断标准为：睾丸实质内点状强回声；点状强回声直径＜0.3 cm, 多为 0.1～0.3 cm，后方无声影；点状强回声多发，散在分布, 一个切面能见到 5 个以上。鉴别诊断主要与在超声图像上睾丸内合并钙化灶的其他疾病相鉴别。鉴别主要依据钙化灶的形态、大小、数目及分布。 睾丸内的钙化灶多为静脉石、精原性肉芽肿、血管壁钙化或来源于睾丸肿瘤。静脉石、精原性肉芽肿或血管壁钙化多为孤立的点状强回声，后方可有声影，少数可成簇状排列，但数目较 TM 少，局限于睾丸某个部位。睾丸内团块状强回声病灶可以发生在睾丸肿瘤、慢性梗阻性病变、睾丸炎、肉瘤样病、肉芽肿或为瘢痕组织，这些团块状强回声可为圆形、椭圆形或不规则形。 Thomas 等研究证实 TM 患者精子活力及精子存活率较正常人显著下降。诊断 TM 时要注意患者是否伴随其它疾病。根据病史和查体、阴囊彩色多普勒超声检查结果，此时还应该检查精液情况，明确是否有精液异常。Thomas 等的研究表明`TM 患者精子活力及精子存活率较正常人显著下降。所以对于睾丸微石症的青年患者或者有生育计划的患者应注意是否有精子的异常。 TM 在随诊过程中可能发展为睾丸恶性肿瘤，故其应该引起泌尿外科临床工作者的足够重视。Pourbagher 和 Miller 等研究认为，TM 虽为良性病变，但 TM 患者容易发展为睾丸肿瘤。而且在睾丸恶性肿瘤的标本中常发现 TM 共存，故认为 TM 与睾丸恶性肿瘤有一定的相关性。 所以对每个患者至少每 6～12 个月随访一次。 作者：杨文博，白文俊（北京大学人民医院） |
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