分享

张梦侬医案

 清茶清清 2018-09-28

张梦侬(1896~1977年),原名炳丞,字宏彪。湖北汉川人。出身渔家,15岁辍学,随兄打鱼并自研医书,常因领略书义而忘撒网。1922年,从当地名医安士林学医。1947年任陕西省国粹中医学校讲师,编有《诊断学纲要》一书。

张梦侬先生学医依始,就从塾师背诵中医经典,所以中医基础理论功底深厚。但他并不因此沉溺于经典条文之中而被束缚,他善于总结前贤经验加以创新。他认为病情不可能完全照书本发生,有些病可能前人闻所未闻,或者认识不足,要靠医生自己来解决。

所以,他既重视经典理论的阐发,更重视临床实际应用。他在总结某个疾病的规律时,总是“从前人诊疗本病的理法方药中,寻出它的规律,简括对比,再结合自己的临床体会,把它条分缕析,叙述于后”。

他认为有些理论前贤论述繁多,实难掌握,只需能知其要点,善于吸取总结自己和他人的临证经验举一反三,才能治好许多难治之症。张梦侬先生临证擅用经方验法,且师古不泥,多有创新。

1仿仲景之法治疗“盲肠炎”案

徐某,49岁。

一诊:绕脐腹痛拒按,右下更剧。病已数日,视舌苔白如积粉,脉象滑数,二便不利。此湿热食滞浊秽郁伏,腑气不通,毒热蕴于肠中生痈。经西医诊疗谓非行手术将盲肠割去不可,然如此当不能负其生命安全之责。

患者素体孱弱多病,形瘦色苍,病人家属恐术后不良,因之出院。窃仲圣大黄牡丹汤为肠痈主药,命先服之,继以排脓消肿清热导滞之法。

处方:①大黄牡丹汤原方一剂顿服。

②桔梗三钱、枳壳三钱、金银花六钱、蒲公英三钱、莱菔子炒三钱、杏仁研三钱、佩兰三钱、浙贝母研五钱、瓜蒌子五钱、大腹皮三钱、甘草二钱、连翘五钱、稻芽麦芽各(引)三钱。

二诊:便通数次,舌苔转润,脉象滑数略平,腹痛痞满已消过半,惟脐右下端坚硬拒按,神倦气弱,头汗常出。此盲肠肿疡未消,邪退正虚之象。拟清热益阴,败毒消肿排脓理气法,以虚体不可迅攻,宜扶正祛邪并行。

处方:南沙参五钱、薏苡仁五钱、金银花四钱、杭白芍三钱、生甘草二钱、杭菊花四钱、浙贝母三钱、蒲公英四钱、枳壳三钱、桔梗三钱、归尾三钱、稻芽(生,研)三钱。

三诊:脐右痞硬痛满更减,大便稀溏臭秽,舌苔虽润然但舌质苍绛板白。此肠胃滞热过久阴液大伤,骤难复原,但神气色脉四者均佳。仍宗前法。

处方:南沙参三钱、金银花五钱、浙贝母五钱、大豆卷五钱、桔梗三钱,杭白芍三钱、薏苡仁五钱、生甘草三钱、枳壳三钱、黄芩炒三钱、杭寸冬三钱、蒲公英五钱、稻芽三钱。

四诊:舌苔渐退,神色脉气更佳,惟便泄日三四行,咳引腹膜作痛。此滞热未清,肠胃气机不畅。窃肺与大肠为表里之脏,使肺气清而咳减,则肠中气滞自和。

处方:桔梗三钱、枳壳三钱、瓜蒌皮三钱、牛蒡子炒三钱、浙贝母三钱、连翘三钱、前胡三钱、金银花五钱、苦杏仁去皮尖研三钱、生甘草四钱、陈皮三钱、竹茹三钱、稻芽三钱 。二剂。

五诊: 脐右痞痛已消八九,知饥思食,惟便泻稀溏色黄气恶,脉沉而数。是肠中滞热余邪未清。拟苦寒坚阴法。

处方:龙胆草炒一钱半、生甘草四钱、桔梗三钱、黄芩炒三钱、冬瓜子五钱、炒金银花七钱、薏苡仁五钱、泽泻三钱、黄连二钱、蒲公英五钱、车前子三钱、大豆卷五钱、赤茯芩三钱。

六诊:寒热已平,脉色神气均佳,腹右硬满已消,惟时作刺痛。此肠胃气机欠畅,温热余邪未清,但病势已去八九,虽有余邪亦不过强弩之末。

处方:桔梗三钱、枳壳三钱、瓜蒌皮三钱、杭芍三钱、陈皮三钱、炙甘草二钱、泽泻三钱。

再复诊之时:各恙都平,惟余腹中刺痛按之则缓,诊脉弦缓。此营卫气虚。拟甘缓柔和法。

处方:北沙参五钱、炙粉甘草二钱、杭寸冬去心三钱、桂枝七钱、杭白芍三钱、云茯苓五钱、枣三枚、饴糖四两另烊。

2经方与民间方合用治腹痛案

赵某,男,35岁。

诊见:腹坠痛,又觉拘急,肢冷、唇青、舌硬、囊缩,躁忧心烦,莫可名状。诊脉沉细而弱。追询起因:由房事后入地下室睡眠,次日即发此病。此阳气先虚,寒邪中厥阴、少阴二经。宜回阳救急汤内服,外用温熨法以救其急。

治法:

① 取活雄鸡一只,从背上剖开,乘热铺在(患者)小腹上,并用衣被压住。

② 野党参五钱、炮干姜三钱、炙甘草三钱、乌附块五钱、川黄连炭三钱、广陈皮三钱、肉桂五钱、白茯苓三钱。水煎浓汁,去渣。另加麝香半分冲入和匀,分三次温服。

复诊:述初用以上外治法后,腹痛逐渐缓解,阴囊慢慢缓纵,唇、口、手指青色转紫。服药约4小时后,手足转温,腹痛全止。今诊六脉弦缓,舌苔白滑,神气疲乏。此邪退正虚之。宜甘温扶元,渗湿为法。

方药:野党参三钱、茯苓三钱、炙甘草二钱、巴戟天三钱、枸杞子三钱、白术三钱、陈皮二钱、熟附片三钱、菟丝子三钱。二剂,水煎服。

三诊:药后,诸症消除。

3用《金匮要略》之方治疗癔病案

万某,女,20岁。

症状:阵发性抽搐,病将发时,先觉右臂发麻,病已发时,形同癫痫。但肢体强痉,腰背反张,口眼㖞斜,却不吐白沫。

初发时间较短,日发数次,继则1日数十次,发作时间较长。每当抽搐停止要恢复际,必先痛苦一阵,神志方清。渐至发作频繁,哭笑无常。甚至发生错觉,见帐内有红人、黑人各一,恐惧无常。因此如新婚,其夫谋生外出,家人迷信,谓“婚期不吉”,连日延请巫婆神汉逐鬼驱邪,亦不见效。

追问病史,诉经年久病痢,愈后,便脓血三次,并无粪便。诊查:脉象沉弦而数,舌上无苔,舌质纯红。上有断纹如刀刻划,裂痕较深,纵横无数。诊断:病名脏躁,并非癫痫。由于热伏阴伤,津枯血少,肝肾阴虚,厥阳内动所致。

治法:仿甘麦大枣汤,阿胶鸡子黄汤,去芩、连之苦降,加育阴潜阳、濡枯润燥、柔肝熄风、养心安神之品。

处方:东阿胶(另烊化分冲)一两,制龟板、制鳖甲各二两,磁石末一两,钗石斛(细切)三钱,茯神五钱,女贞子五钱,当归三钱,白芍五钱,杭菊花三钱,黑豆皮三钱,酸枣仁(炒)、草决明、石决明各五钱,生甘草三钱,大枣十枚,小麦八两。先将小麦煎水,然后去麦,将此水熬药,分3次温服。3剂。




文章仅代表作者本人观点,不代表本平台观点,其中方剂用法、剂量请咨询专业医师


    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多