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“裘佳 黄玲玲·NEJM连发三文质疑阿司匹林一级预防有效性,[567].医师报,2018-9-27（7） 近日，《新英格兰医学杂志》在线发表了3篇ASPREE研究的独立论文，阿司匹林用于一级预防的有效性再受打击。新的结果显示，健康老年人服用阿司匹林在延长无残疾生存期方面并无获益，这一复合终点包括全因死亡、痴呆及身体残疾。第二份报告显示，阿司匹林并未显著降低心血管疾病风险，但大出血风险显著增加。第三份报告表明，阿司匹林治疗组全因死亡率较高，主要原因是癌症风险增加。（N Eng J Med.9月16日在线版）  三篇论文的第一作者、澳大利亚莫纳什大学John J. McNeil指出，全球有很多人使用阿司匹林进行一级预防，特别是小剂量阿司匹林在没有适应证的老年人群中应用较为广泛，因此ASPREE研究结论显得尤为重要。该研究提供了相当可靠的证据，即阿司匹林用于无相关指征老年人群的一级预防并无获益，且带来了额外的出血风险。 ASPREE是一项主要由美国国立卫生研究院资助的RCT研究，纳入2010-2014年，在澳大利亚和美国的19 114例社区居民，年龄≥70岁，中位年龄为74岁，女性占56.4%。随机分配到阿司匹林组（9525例）或安慰剂组（9589例），阿司匹林组每天服用100 mg肠溶阿司匹林。 主要终点是死亡、痴呆或持续性身体残疾的复合终点。心血管疾病终点定义为致死性冠心病、非致死性心肌梗死、致死或非致死性卒中或心衰住院。中位随访4.7年，其后研究终止，因为未发现使用阿司匹林存在获益。 随访期内共1052例参与者死亡。阿司匹林组和安慰剂组主要终点发生率分别为21.5%和21.2%，无显著差异。阿司匹林组全因死亡的发生率为12.7次/千人年，安慰剂组为11.1次/千人年（HR=1.14）。癌症是阿司匹林组死亡率较高的主要原因，阿司匹林组有3.1%发生癌症相关死亡，安慰剂组为2.3%（HR=1.31）。 主要终点的各组成部分也无显著差异。然而，大出血发生率显著增加，阿司匹林组为8.6次事件/千人年，安慰剂组为6.2次事件/千人年（HR=1.38）。 《医师报》9月27日7版  编辑： 毕雪立 审核：许奉彦 裘佳 目前300000+医生已关注加入我们 |
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