腰痛的病因病机、类证鉴别和辨证论治

腰痛

一、概述

1．腰痛的定义腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或闪挫导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。腰为肾之府，故腰痛与肾的关系最密切。

2．腰痛的源流腰痛一证在古代文献中早有论述。《素问·脉要精微论》指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》载有“肾著”之病。《丹溪心法·腰痛》篇指出：“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪，有痰积”。《七松岩集·腰痛》篇指出：“然痛有虚实之分”。

3，主要相关西医疾病的诊断腰肌劳损：有慢性劳损史和好发年龄及好发职业；劳损部位肿胀、疼痛、压痛；腰椎关节部位或腰椎邻近关节部位活动受限；相关试验检查呈阳性体征。

二、病因病机

1．腰痛的常见病因(1)外邪侵袭多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣着单薄，或冒雨着凉，或暑夏贪凉，腰府失护，风、寒、湿、热之邪乘虚侵入，阻滞经脉，气血运行不畅而发腰痛。(2)体虚年衰先天禀赋不足，加之劳役负重，或久病体虚，或房事不节，以致肾之精气虚亏，腰府失养，可致腰痛。(3)跌仆闪挫举重抬高，暴力扭转，坠堕跌打，或体位不正，用力不当，屏气闪挫，导致腰部经络气血运行不畅，气血阻滞不通，瘀血留着而发生疼痛。

2．腰痛的主要病机及转化腰痛的发生，正如《杂病源流犀烛》所说：“腰痛，精气虚而邪客病也。”腰为肾之府，是肾之精气所溉之域，与膀胱相表里，任、督、冲、带脉均布其间，故内伤不外乎肾虚，而外感风寒湿热诸邪，常因肾虚而客，否则虽感外邪，亦不致腰痛。另外，劳力扭伤，则和瘀血有关，临床亦不鲜见。《杂病源流犀烛》说：“肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫，其标也。”说明肾虚是腰痛的发病关键，风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚而客。

三、诊断与类证鉴别

Ⅱ．腰痛的诊断要点(1)急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。(2)慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。(3)本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆闪挫或劳损等相关病史。

2．腰痛与背痛的鉴别腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上部位疼痛。

3．腰痛与尻痛的鉴别腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛。

4．腰痛与胯痛的鉴别腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛。

四、辨证论治

1．腰痛的辨证要点腰痛病因主要为外感、内伤与跌仆闪挫。外感者多起病较急，腰痛明显，常伴有外感症状；内伤者多起病较缓，腰部酸痛，病程缠绵，常伴有脏腑症状，多见于肾虚；跌仆闪挫者，起病急，疼痛部位固定，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴。

2．腰痛的基本治疗原则腰痛属虚者，宜补肾壮腰为主，兼调养气血；实者宜祛邪活络为要，针对病因，施以活血化瘀、散寒除湿、清泻湿热等法。

3．腰痛的分证论治

(1)寒湿腰痛[症]腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧痛不减，阴雨天则加重，苔白腻，脉迟缓。[法]散寒行湿，温经通络。[方]甘姜苓术汤加味。常用药：干姜、桂枝、甘草、茯苓、白术、牛膝、杜仲、桑寄生、续断等。

(2)湿热腰痛[症]腰部弛痛，痛处热感，暑湿阴雨天加重，活动后或可减轻，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。[法]清热利湿，舒筋止痛。[方]四妙丸加减。常用药：牛膝、苍术、黄柏、薏苡仁、木瓜、络石藤等。

(3)瘀血腰痛[症]腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。[法]活血化瘀，理气止痛。[方]身痛逐瘀汤加减。常用药：当归、川芎、桃仁、红花、香附、没药、五灵脂、地龙、牛膝等。

(4)肾虚腰痛[症]腰痛酸软，喜揉喜按，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，反复发作。偏阳虚者，少腹拘急，面色咣白，手足不温，少气乏力，舌淡，脉沉细；偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。[法]偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴。[方]偏阳虚者，选右归丸；偏阴虚者，选左归丸。常用药：熟地、枸杞子、山萸肉、山药、龟板、菟丝子、鹿角胶、牛膝、肉桂、附子等。

4．常见证候治疗的加减变化

(1)寒湿腰痛：若寒湿偏盛，腰部冷痛，拘急不舒，可加熟附片、细辛；若湿邪偏盛，腰痛重浊，苔厚腻，可加苍术、薏苡仁；年高体弱或久病不愈，肝肾虚损，气血亏虚，而兼见腰膝疫软无力，脉沉弱等症宜用独活寄生汤加附子。

(2)湿热腰痛：若小便短赤不利，舌质红，脉弦数，加栀子、萆解、泽泻、木通以助清利湿热；湿热蕴久，耗伤阴津，腰痛伴咽干、手足心热，治当清利湿热为主，佐以滋补肾阴，酌加生地、女贞子、旱莲草。选用药物要滋阴而不恋湿。

(3)瘀血腰痛：若兼有风湿者，肢体困重，加独活、秦艽、狗脊；腰痛日久肾虚者，见腰膝疫软无力，眩晕、耳鸣、小便频数，加桑寄生、杜仲、续断、熟地黄；腰痛引胁，胸胁胀痛不适，加柴胡、郁金；有跌仆、扭伤、闪挫病史，加乳香、青皮行气活血止痛；瘀血明显，腰痛入夜更甚，加全蝎、蜈蚣、白花蛇等虫类药以通络止痛。

(4)肾虚腰痛：无明显阴阳偏盛者，可服用青娥丸补肾治腰痛；房劳过度而致肾虚腰痛者，可用血肉有情之晶调理，如河车大造丸、补髓丹等。

五、调护1．腰痛的预防预防腰痛，应注意在日常生活中要保持正确的坐、卧、行体位，劳逸适度，不可强力负重，避免腰部跌仆闪挫。避免坐卧湿地，暑季湿热郁蒸时，亦应避免夜宿室外，贪冷喜凉。平时应注意防寒保暖。还应进行以腰部运动为主的医疗体育活动，加强腰部锻炼。2．腰痛的调护急性腰痛应及时治疗，愈后应注意休息调养，以巩固疗效。慢性腰痛除药物治疗外，注意腰部保暖，或加用腰托固护，避免腰部损伤。避免劳逸太过，防止感受外邪，经常活动腰部，或进行腰部自我按摩、打太极拳等医疗体育活动，有助于腰部的康复。