W补益-气血双补

气血双补

八珍汤

（《正体类要》）

【组成】当归酒拌，一钱（10g） 川芎一钱（5g） 白芍药一钱（8g） 熟地黄酒拌，一钱（15g） 人参一钱（3g） 白术炒，一钱（10g） 茯苓一钱（10g） 甘草炙，五分（5g）

【用法】清水二盅，加生姜三片，大枣二枚，煎至八分，食前服。

【功用】补益气血

【主治】气血两虚。面色苍白或萎黄，头晕眼花，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，食欲减退，舌质胖淡，苔薄白，脉细而虚。

【方解】临床上如果不仅是血虚而且气虚，就得气血双补，就得用由四君子汤和四物汤合并而成的复方——八珍汤。

这些都是教人一个方法、一个原则，在临床上还要根据具体病证的需要，在配伍上调整补气与补血的重心。所以四君子汤、四物汤各自都举了一些例子，介绍它的变化规律，合起来还要考虑气虚、血虚，何为主的问题，如果两个方面都同样虚，就要气血并重。

八珍汤还有两个附方，一个是十全大补丸，一个是人参养荣丸。十全大补丸就是八珍汤加上黄芪和肉桂，这就是在气血俱虚的情况之下，加强补气温阳，促使阳生阴长，促使补血的功能加强，所以说是治疗气血俱虚而偏于寒的。作为人参养荣九来说，是道过补气着重来补血。这个方剂有所变化，就是十全大补丸去掉一味川芎，另外加上三味药，即远志、五味子、陈皮，与归脾汤很相近。通过这个问题，我想说明以下两点。

第一，在血虚而不需要和血的时侯如何处理，特别是营血虚而滞，是由于血虚而气也虚，现在既有补血又有补气，所以去掉了一味香燥而行血、不利于补血的川芎。由于血虚、气也虚，这里也有补气的药，除此之外还有陈皮，这样就跟五味异功散的意义一样，使得补气而不壅，通过补气而行气。这些药与川芎相比虽然都是辛温，但是不燥，而且不直接入血。那这里的肉桂为什么用呢?这涉及到一个问题，就是中医所讲的，血是如何生成的。中医在实践中摸索出一个经验，就是如何“变化而赤是谓血”，是通过中焦，即脾胃的吸收、脾的运化，又加上心肾之阳的关系，所以这里才用到肉桂，才加了远志、五味子。从中医理论讲，中焦受气取汁，这是讲的通过脾胃吸取水谷的精华，即受水谷之精气和精汁。这是造血的原料。水备的气和汁都不是红的，但是通过气化后，变化而赤。如何来变化呢?就是通过心、肾、命门的气化作用。因此现代这样的方剂用来治疗各种贫血，效果比较好。

补血的问题主要有两个重点，一个是原料，一个是功能，因此在治疗血虚病人的时候，要考虑好是什么原因。如果病人本身进饮食就不好，没有造血原料吸收进去，在这样的情况下，虽然是贫血，但首先要健脾胃。如果能吃，食欲不减，进食也不差，还贫血，就说明是有原料但不能变化，这样治疗时就要考虑，是脾的运化功能不行，还是脾阳虚或心肾之阳不足所致。

十全大补丸和人参养荣丸就简单提一提。关于八珍汤，气血俱虚的。就气血并补。但是在具体用的时候，要看何者为主，就以何药为主。十全大补丸和人参养荣九，特别是人参养荣丸芷治疗一些功能性贫血时，也就是“变化”的能力不够时。效果比较好。

泰山磐石散

（《景岳全书》）

【组成】人参一钱（3~5g） 黄芪一钱（15g） 当归一钱（8g） 川续断一钱（5g） 黄芩一钱（5g） 白术二钱（10g） 川芎八分（4g） 芍药八分（6g） 熟地黄八分（10g） 砂仁五分（4g） 炙甘草五分（4g） 糯米一撮（5g）

【用法】水一盅半，煎七分，食远服。但觉有孕，三五日常用一服；四月之后，方无虑也（现代用法：一剂煎三次，早、午、晚空腹时服）。

【功用】益气健脾，养血安胎。

【主治】妇女妊娠。气血两虚。胎动不安或屡有堕胎宿患，面色淡自，倦怠乏力，不思饮食，舌质淡，苔薄白，脉滑无力，或沉弱。

【方解】本方是保胎的方剂，是以八珍汤为基础去掉茯苓，加川续断、黄芩、砂仁、糯米而成。从这一点再理解一下在“补气”的补中益气汤中为什么去茯苓，在这里为什么去茯苓？因为要安胎。因为气血虚。胎本身就不足，所以尽可能地避免淡渗之品。所以在用茯苓的时候，都必须考虑到茯苓两个方面的作用——既补益心脾之气，又淡渗下行。保胎时要气足，要使胎元稳固，就不能用下行的药。另外，在八珍汤的基础上加上黄芪，砂仁、续断，黄芩、糯米。这里提一下黄芩和白术是“安胎之圣药”的问题。因为一般来说，治疗妇科病“产前宜凉，产后宜温”，因为过热的药不利于胎的安静发育。胎容易动，要想使胎能够固，能很好地发育，就要靠母体的气血。母体的气血主要靠后天而来，所以用白术来健脾，加强脾的作用。同时配合上黄芩清热，这样既能健脾，又能清内热，这样就能使胎平安成长，所以说它是安胎的圣药。不能误解成为，要流产、胎就要出来时，用这两个药是圣药，就保证可以保住胎，这是不对的。同时通过这个问题也说明安胎如何安，安胎也不仅便是要用凉药，当气血大虚而虚寒时，适当的温药还是要用，例如这个方剂就是这样。

这里还要提一下糯水的问题。糯米不仅养脾胃之气，还补肺气。所以过去补肺的方剂里用糯米，补胃的方剂中用粳米。

续断可以补肝肾。它之所以叫续断，就是因为补肝肾就能够接续筋骨。因为肝主筋，肾主骨，补了肝肾后就可以促使筋骨的生长、加强。另外，续断还有一个作用，就是通利血脉，因此在配伍角来安胎的话，要注意与补气的药相配。因为它虽然是补肝肾的，但它又是通利血脉的。这里是想安胎，如果过分使用，就与安胎的主要目的相矛盾了。因此在治疗妇科月经病而有腰疼的时候，在月经期对于续断的用量也要注意。因为续断补而通，实际上在临床中我们更喜欢用杜仲、桑寄生，作为安胎来用比续断要好。特别是在胎动不安，有少量出血时，把川芎也去掉，加入杜仲炭。不过作为习惯性流产，没有流产的预兆，泰山磐石散基本上是可用的，因为她尚未发现流产的预兆，只是由于几次怀孕都发生了流产，可以用本方在怀孕后还没有流产现象的时候服用，加强安胎的作用。

补阴补阳

阴和阳，包括了以前所讲的好多东西。就补益本身来说，气属阳，血属阴。过去所讲的生津、润燥属阴，祛寒属阳。这里把补阴、补阳单独提出来。着重讲的是肾阴和肾阳。由于肝肾同源，所以这里讲的是肝肾之阴虚。阴虚的症状除讲义上所写的之外还有一些，并不一定要完全记住。这里有一个概念要记住，明虚当然就阳亢，这是理论上的东西，可是阳亢不是阴虚有热，也即是不是阳亢了就需要治阳，这一点要注意。我们习惯上讲滋阴降火，但是不是就必须降火，那只有阴虚而火亢的时候才需要滋阴和降火并用。“寒之不寒是无水也”，“壮水之主以制阳光”，就是用寒药来清热，并不能达到清热的目的，因为是阴虚。因此在这样的情况下要补阴，补阴才可以使得虚火平。因为这个热不是由于真正的阳盛，而是由于阴虚不能制阳，所以称为虚火上炎。只有在阴虚而火亢的时候，才必须要降火。具体要区别这些，特别要区别脉和症状。只有脉能够反映出脏腑功能和气血阴阳真正的情况。脉细与脉细数就是有区别的，一个是阴虚，一个是阴虚火旺。特别要注意，这里所讲的既然是肝肾的阴虚，是指的肾阴虚，就要考虑尺脉数、有力、无力及细的程度，就要从这些方面来区别。同样的脉，是细、是数，也是一个相对的问题。这样讲似乎玄妙，其实只要分析清症状，用心体验脉象，很快就可掌握的。

过去所讲的补阴药都是偏凉的，并不一定是大寒，可兼甘味、酸味、咸味。但是阴与阳是互相联系、互相转化的，因此在这里要特别注意到补阴而不伤阳。这与刚才的滋阴降火又联系起来了。刚才提到的滋阴使用甘、酸、咸、凉药，降火用的是苦寒。如果滋阴用到大寒就伤了阳，所以滋阴用寒的程度，是根据虚火的程度而定。这个道理与刚才讲的火旺、火亢的时候才用到降火是一致的。这是一个原则，是一个概念。将来在具体治疗中如何掌握滋阴的方剂、滋阴药物的配伍，只要明确了这个概念就会心中有数。

另外还要提到，为什么补阴的时候要特别注意这个问题？因为这个阴是肾阴。肾有其自身的特点，它是人体真阴和真阳之所在，“五脏皆一，肾独有二，真阴、真阳皆藏于中”，也就是水火同居。阳在阴中，就是指的这个东西。所以谈到肾的时候，它的阴阳互根，关系特别密切，而且肾阴只有得到肾阳的温化，才能变为有用的阴。因此，从这个角度讲，真阴中实际上包含了阳，即所谓“肾为坎象（），一阳寄于二阴之间”。过去曾经提过几个名词，死阴、邪水，就是因为阴没有阳来化它，所以不能为人所用。阴不能真正地滋养人体，是为邪水。

还要提一提肝肾同源的问题。肝肾同源，它有母子的关系，所谓母子的关系就是说。肝是靠肾阴来濡养的。肝阴是由肾阴而来的，即“水生木”嘛。另外，肝也有自身的特点，肝体阴而用阳，肝藏血，内寄相火。肝气条达，阴阳平衡，肝气得到正常的舒展，这样就能正常地发挥它的疏泄功能，所以讲肝喜条达而主疏泄。无论是相火的旺，还是肝阴的虚，都能使条达、疏泄失灵。因此，肝阴和相火之间的关系是非常密切的，而肝的阴又来源于肾，又是同在下焦，所以说肝肾同源、乙（术）癸（水）同源，不仅仅是因为它有相生的关系。

在补阴中还常提到一个问题，就是肺为水之上源，即肺与肾的问题，金水相生的问题。不仅仅是由于肾阴虚、虚火上炎就使得肺热、肺燥，还因为从生理功能上来说，肺不仅仅是输精于百脉，而且肺是主降的。肾除了先天之精外，还有后天之精，而后天之精就是水谷之精，它们皆藏于肾，然后再通过肾的阴阳气化作用上养五脏。因此，没有水谷之精，就无法藏于肾；水谷之精源于五脏功能所成，如果肺气不能下降，也不能下藏于肾。因此说肺为水之上源。如此往复互补，才能源源不竭。

补阳，这里也是指的肾阳。补阳的药，首先就会考虑到附子、肉桂，都是用热药来补阳。但是在涉及到补肾阳的时候，就得考虑单靠桂、附之类的药足不是能够补肾阳。从肾的特点来说，从肾阳的特点来说，单用桂、附是不行的，必须配补阴药。归纳起来有两个原因，一是因为肾阳是要受肾阴制约的，即所谓火在水中。只有充足的肾阴制约了肾阳，这个阳才能安静地在下焦起到温化的作用，不致僭越。单用桂、附这样的热药补阳，就会伤阴，补阳伤阴之后，没有阴的制约，就不能安居在下，就要妄动。这样不但达不到补阳的目的，而且还造成了阴阳更虚的后果。一是因为补阳而灼耗了阴液；二是因为补阳必须补阴来保持二者的平衡。阳的特点是动，火性炎上，所以在用热药补阳时，一补首先是动，一动就向上。例如可见嗓子干，眼睛红，甚至鼻子出血。另一个原因是。在阳虚时，阴水得不到肾阳的温化，这个阴不能起到正常的作用，所以在这个时候，邪水多，真阴少。因此在治疗中，在配伍原则当中，都应注意这个问题，有时在补阴、补阳时，也会用一些利小便的药作为佐使药，就是因为有一部分邪水，通过利的方法，使邪水得去，这样温化的功能容易恢复，真阴也就容易恢复。

另外重复提一下桂、附引火归原的问题。具体使用时是否用桂、附这两味药就能把虚火引下来呢?这不尽然。如果但用桂、附，适得其反，更需在补阴的基础上用桂、附，才能使在上的火重归于下。

大补阴丸（原名大补丸）

（《丹溪心法》）

【组成】黄柏炒褐色，四两（120g） 知母酒浸炒，四两（120g） 熟地黄酒蒸，六两（180g）龟板酥炙，六两（180g）

【用法】上为末，猪脊髓蜜九，服七十丸，空心盐白汤下（现代用法：上四味，碾为细末，猪脊髓适量蒸熟，捣如泥状；炼蜜，混合拌匀和药粉为丸，每丸约重15g。每日早晚各服一丸，淡盐开水进服，或水煎服）。

【功用】滋阴降火。

【主治】肝肾阴虚，虚火上炎。骨蒸潮热。盗汗遗精，咳嗽咯血，心烦易怒，足膝疼热或疲软，舌红少苔，是脉数而有

【方解】大补阴丸是滋阴降火并用的方剂。因为滋阴而不降火，就要继续消耗阴。所以在滋阴治阴虚的同时，必须要把旺盛的火平抑下去。

这个方剂的组成是黄柏、知母、龟板和熟地。知母和黄柏有它们的特点，两个药有所不同。黄柏就是泻相火，这个相火就是指命门之火。由于它能泻火，所以能坚阴，就是将火平后，阴就不再受到损耗了，不能误解为苦寒的黄柏能够补阴。它之所以能够补阴就是同为它能泻火，而知母这味药也是苦寒的，但是它还兼润，所以这味药与一般的苦寒药不同。知母着重是清肺热、润肺燥，能够泻相火，实际上它是个在上的药。这两个药的区别就在于此。特点是一在，，泻而兼补，一在下，泻而不补。所以将这两味药合用的时候，作为降火滋阴药，则降火和滋阴的功能都得到加强。所以知母和黄柏在滋阴降火的时候经常相配并用，这其中还包含了肺肾的关系，就是前面提到的“肺为水之上源”。为什么要这样用呢?因为大补阴丸所治的证不仅是肺肾阴虚。而且火旺了，肺热了，出现了咳血的症状，而且还有骨蒸潮热，很明白地表明是阴虚，从骨头里发热，定时发热。正因为这样，还可以发生盗汗。就因为阴虚有热、阴虚有火，才发生盗汗。不仅上部有这些情况，而且还有足膝疼热，热就说明了下部的阴虚、下部的火旺，因为肝肾主下焦、主筋骨。正因为这样，才要配龟板和熟地。一方面降火，一方面滋阴。

这个方剂，由于证不但阴虚，更主要的是火旺，火旺到这样的程度，所以在治疗的时候，习惯讲是滋阴降火，而更确切地讲应是降火滋阴，从它的立法和用药上来说，也是降火滋阴，尽管熟地和龟板的分量还比较大。

我们再列举一个简单的方剂来证明这个问题。这个方剂也是朱丹溪的，朱丹溪的特点是善于治火，特别强调治相火。他还有个大补阴丸，就一味药：黄柏。他的理论就是泻火即为滋阴。就是讲在阴虚火旺的时候，泻火就提到第一位来了。

在这个基础上加药后治疗痿证，就是虎潜丸的治疗证。

虎潜丸

（《丹溪心法》）

【组成】黄柏半斤，酒炒（150g） 龟板四两，酒炙（120g） 知母二两，酒炒（60g）熟地黄二两（60g） 陈皮二两（60g） 白芍二两（60g） 锁阳一两半（45g） 虎骨一两，炙（30g） 干姜半两（15g）

【用法】上为末，酒糊丸，一方加金箔一片，一方用生地黄，懒言语者加山药（现代用法：碾为细末，和蜜为丸，每丸约重10g，早、晚各服一丸。淡盐汤或开水送下）。

【功用】滋阴降火，强壮筋骨。

【主治】肝肾不足，阴虚内热。腰膝疲软，筋骨瘦弱。腿足消瘦，步履乏力，舌红少苔，脉细弱。

【方解】虎潜丸的证有特点。《素问·痿论》：“肝气热，则胆泄，口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿……肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”由于肝肾阴虚而有热，正如刚才提到的，肝肾主筋骨，肝中相火旺，肝阴就不足；肝阴不足，就不能养筋；肾中火旺，肾阴不足，就不能养骨，所以筋与骨都痿弱，表现为腿和膝酸软无力，同时腰也无力而致步履乏力。因为腰是肾之外府，腰所在的部位属肾。

刚才还提到肝主筋的问题，膝为筋之府，属肝所主。所以由于肝肾阴虚而有热，阴大伤，所以筋骨都无力，同时腿脚瘦削，就是肌肉萎缩。可以看出，不仅是肝肾阴虚而有热，精也亏了。因此，治疗这样的病证，就需要大补肝肾，还要降火。由于肌肉萎缩是精亏了，所以还要用厚味来填精补髓。

本方是在大补阴丸的基础上加入一些药，主要都是用来补肝肾的。加了白芍，虎骨，锁阳，这都是用来补肝肾的。锁阳，补阴益精而兴阳起瘙，润燥养筋。它之所以能够锁阳，就因为它能补阴，只有阴足了，阳才能静。它所以能够兴阳起痿，也是因为它能够补阴益精，与那些温补命门、甘辛大热的药来治的阳虚阳痿是两回事。所以，说锁阳为壮阳药，倒不如说是起痿更合适。因为这里与中药学中所讲的有些矛盾。所以还是讲一个证据。锁阳在什么情况下不能用呢?大便溏的不能用。想一想，如果它是补阳的，为什么大便溏的不用呢?这个药的主要作用是补阴益精，是温而不燥。它虽然是补阴的，但又是温药。不是凉药。原来讲过，一般补阴、滋阴的药是凉、偏寒的，可是更多的补肾阴药是温的，最明显的例子是生地和熟地，熟地即是补肾阴的。

其他几个补的药都容易理解，熟地、龟板、白芍，都是用来补肝肾之阴，而且都是在降火的同时用。之所以不能走路，就足因为筋骨痿弱。筋骨所以痿弱，就是因为阴虚有热，肝肾之明伤了。虎骨又是做什么的呢?虎骨本身是强筋壮骨的药，还是一个追风的药，就是治筋骨肝肾之中的风，所以痹证、痿证当中都用，既可以治外风，又可以治内风。此处痿证所来的风是怎么生的呢?是由于肝肾之阴虚而有热。但在这里主要还是用其强筋骨、补肝肾的作用作为辅助药，和其他药配合起来使用。

在这样的基础上用陈皮和干姜。联系到苦寒药伤阳、滋阴药性腻的问题，就可以理解陈皮和干姜的作用。用陈皮来理脾胃之气，就和异功散中四君子汤加陈皮是一样的作用。干姜本身是对脾阳起作用的，与陈皮合起来就能够鼓舞脾胃的阳气，同时对知柏的大寒有反佐的含义。这是阴虚有热造成的痿证，还用辛热的干姜，这就是反佐。但它不仅仅是反佐，还能够振奋脾阳、加强运化。这样就能更好地收到补阴的作用，所以说它是反佐之药。

还有一个需要注意的地方，就是痿证与痹证的区别，它们有痛与不痛之分。痿证强调的是酸、软，不是关节僵直、不能屈伸，也不是疼。这个方剂在不同的记载中有点不同，有的方中加当归、牛膝，加强补肝肾的作用。当归补血，牛膝能活血、能补阴，也是肝肾之药。另外还有的再加入羊肉做丸药，即扶加入三味药，有当归、牛膝和羊肉，因为“精不足者补之以味”。羊肉是大补的药，所以用在这里，用血肉有情之品来补益，使教力更强。但是就像这个方剂中有干姜一样，冬天才用。平时不用，这是考虑到天寒阳气潜藏，故加强用温热之药。所以在用羊肉为丸时也要考虑这个问题。过分用了热药，虽然它是补精的，但本身的病是阴虚有热，所以应当注意这个问题。

下面有个附方通关丸，一名“滋肾丸”，由黄柏、知母各一两，肉桂五分研末为丸。治热在下焦，不渴而小便闭者（见《兰室秘藏》中），简单提一提。这是由于下焦有热而小便不通，不是小便淋漓，不像过去讲的八正散、小蓟饮子等的小便不通畅、涩、痛，它就是由于火热大盛，郁于下焦，气化不行，水道不通，除此之外，并没有渴的现象，说明热是在下焦，所以用知母和黄柏来降火。在这个基础上，略用一点肉桂，温补命门之火，助下焦气化。西为下焦的小便之所以能够出来，是由于肾开窍于二阴，司开合，主二便，大、小便与肾气有关。这个方剂中需要注意药物的配伍，它是治热证的，其中稍用一些肉桂况就可以了，仅有知、柏的四十分之一。本方了解这些情况。

一贯煎

（《柳州医话》）

【组成】北沙参三钱（10g） 麦冬三钱（10g） 当归身二钱（10g） 生地黄六钱至一钱（30g） 甘杞子三钱至六钱（12g） 川楝子一钱半（5g）

【用法】水煎，去滓，温服。口苦燥者，加酒炒川连三至五分。

【功用】滋阴疏肝。

【主治】肝肾阴虚，血燥气郁。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津。脉细弱或虚弦，及疝气瘕聚。

【方解】因为肝肾阴虚，导致肝燥、肝热，肝气就不能条达、舒畅，于是气郁不舒，上犯胃脘，横逆于胸胁，下聚于小腹，就产生了主治中的一些症状。但这些症状不一定同时出现，可见胁痛、胸痛、胃脘痛、小腹痛，这些痛都是胀痛，主要是由于肝气不得条达。郁在哪里，哪里就胀痛。除此以外，还可以发现吞酸的现象，甚至呕吐、吐苦水，就是吞酸吐苦。

这些都是由于肝气郁而不舒，于是上逆犯胃，即所谓“肝木上乘于胃也。”这些情况与过去讲的左金丸主治的症状相似，但是不如左金丸证的肝火盛、肝热得那么厉害，而肝阴却比左金丸证虚。

这样的情况还可以通过有些表现来证明，证明它是阴虚。

除以上的症状外，还可见到咽喉干燥、舌红少津，证明它是由于阴虚、气不得舒畅。这个舌红与左金丸的红还是有区别的，没有左金丸红得郭么厉害。应着重注意它的少津、无津，舌上比较干。脉弦、无力，就是虚弦的脉，甚至还见不刭弦脉。而是细弱的脉。遗就说明了纯粹是一个虚证。不是肝有余，而是肝不足，是肝阴不足而气郁。根据这样的证，如果用行气疏肝之药治疗就会越治越坏，因为行气疏肝的药多香煤，它本来就是阴虚，而用药时只注意列气郁的问题，澄考虑阴虚的问题，就用丁香燥理气的药，越燥阴越伤，阴越伤气就更加郁，气有余便是火，所以这样的证不应该用香燥药。而应该用滋阴药，通过滋阴来柔肝，使得肝气恢复调达，它的气郁自然解除。所以，这个方剂不像理气剂中的方那样直接，而是更深了一层。

根据以上的辨证分析，所以用生地作为主药，麦冬、枸杞子作为辅药，又用了当归和北秒参，还有佐药川檩子。为什么这样用呢?首先，用了生地、麦冬和枸杞子这三味药，就因为它是肝肾阴虚，更主要的是肝阴虚，肝阴虚而有气郁。同时，从舌象来看，舌是红的，津液是少的，因此用补阴而偏凉的药。在补阴中，更侧重于阴、血、肝，所以用生地不用熟地，用麦冬不用天冬。再配上枸杞子，补肝补肾，以补肝为主，兼补肾阴。原方用的是当归身，而不是当归，还是来补肝血的。

这些药通过补肝阴之虚来润肝、养肝。那么方中用北沙参是为什么呢？这就涉及到了脏腑之间的相互关系。脾胃在中焦，是为升降的中枢；肝主升，肺主降，肝与肺之气也是调整人体气的升降功能的。肝、肺的功能正常，则人身中气的升降就正常，现在肝气不得条迭，也影响了肺气。同时由于肝气、肝阴的问题，也影响到肺燥，所以用北沙参一方面补肺阴，一方面补肺气。北沙参不是单纯的补阴药，它兼能补肺气。方中既用北沙参使得肺气恢复下降之功，又用川楝子来直接泻肝热、舒肝气，这样解除肝部。但是川楝子苦寒，不宜重用，以防伤及已受肝木所乘之胃，所以通过大量的补阴就能更好地达到疏肝的目的。如果见到口苦、口干，就说明阴虚肝郁、肝火盛，在这种情况下可以加小量的黄连。总的来说，由于本方是通过养阴、清肝。就能够疏肝，所以可以解除刚才所讲的这些证。此外还要指出，本方所治的小腹痛和疝气瘕聚，是肝脉下行络阴器，即肝经所过之处的病证。

这个方剂实际上不仅仅用来治疗这个证，临床上常加入一点药，还用来治疗肝阴虚而虚热气郁的梅核气和咽炎。有时加桔梗、甘草来利咽喉。有时加陈皮、竹茹来祛痰。都有很好的效果。还有的时候，肝气郁、热得大盛了，这时就不用黄连，因为黄连究竟是苦寒而燥的，容易化火，而用夏枯草。如果嗓子干得厉害，还可以加入元参。这里的元参是和生地、麦冬、枸杞子、当归配在一起用的。特别是现在临床上还常用来治疗一个类型的病，即慢性肝炎的后期。它的表现就是肝区痛得不剧烈，而是胀痛。从中医辨证，其症状是一派阴虚肝郁的现象。从化验指标来看，肝功不正常，但转氨酶正常，或略为偏高。这种情况下，用一贯煎作为基础方来治疗，效果相当好。

通过中医这样来补肝，就能促进肝的恢复。到最后不但症状消除，而且化验能够正常。当然，在临床上还需要根据症状来加减。但总的来说，是以一贯煎作为基础来用。在用的时候，没有什么别的特殊之处，就是要把苦寒和养阴统一起来。所谓苦寒就是指的川楝子，这些药不要用得太过。如果有时不仅是肝虚，而且脾也虚了，还要适当地加点补气健脾的药，补气的药不要大温，如健脾就用山药，或白术与白芍。

六味地黄丸（原名地黄丸）

（《小儿药证直诀》）

【组成】熟地黄八钱（24g） 山茱萸四钱（12g） 干山药四钱（12g） 泽泻三钱（9g）茯苓去皮，三钱（9g） 丹皮三钱（0g）

【用法】上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，空心温水化下三圆（现代用法：炼蜜和丸，每丸约重15g。成年人每服一丸，日三次，空腹时服，开水送下，或水煎服）。

【功用】滋补肝肾。

【主治】肝肾阴虚。腰膝疲软，头目眩晕，耳鸣耳聋，盗汗遗精，以及小儿囱开不合之症。或虚火上炎而致骨蒸潮热，手足心热，或消渴，或虚火牙痛，口燥咽干，舌靠少苔，脉细数。

【方解】六味地黄丸是补肾阴的基本方，是非常有名的方剂。六味地黄丸从肾气丸方中减去附子、肉桂而成。但是我们先讲六味，这样好理解一些。这个方剂的特点就是三补三泻。

三补有熟地、山药、山茱萸，处方常用山萸肉、萸肉，是一物三名。而这三泻跟三补是相对应的，泽泻对熟地，丹皮对萸肉，茯苓对山药。为什么既要补又要泻呢?就是因为肾的阴阳之间的平衡，特别重要，也特别微妙。六味地黄丸主治的证主要是由于肾阴不足、虚火上炎，所以在这个时候，这种火是不能泻的，这种火是人身的根本，只能保护而不能损害它。也就是以前提到的滋阴与降火的关系。这里主要是阴虚，而不是阳有余，所以不但不能泻，反而要保护它。因为阳没有阴来制约，所以阳就跑到上面来了，虚火就是这样产生的，所以产生了上面似乎有热，下面火也不安，如咽干、潮热、遗精等都是由此引起的。因为阴虚不能制阳，火在下妄动，火动后，阳不得入于阴，就引起失眠。另外，由于阳的妄动，扰动了精室，就产生遗精。这个遗精有个特点，是有梦而遗。当然由于肾阴虚，腰腿也可以见到酸软无力的症状。由于是阴虚，还可以见到脚跟痛的症状，对脚跟痛要与“骨刺”作区别，并在辨证的时候，一定要与其他的症结合在一起辨证分析，因为现在还经常有这样的情况，他不是肾阴虚，而是脚跟长了个骨剌，阴虚的脚跟痛是很特殊的，脚跟痛后就会觉得踩在地上时是跟骨着地，疼痛难受，而且痛只在脚跟，而一般骨刺的痛多偏上一点，所以这在临床上也应该注意。

以上那么多的症状，归根结底是由于肾阴虚。治疗肾阴虚而用补的原则，在这个方剂中都体现出来了。肾藏精，精的来源是两个，一个是先天的，一个是后天的。先天之精与生惧来，无法补充；补充的方法是通过后天之精来补充。后天之精是五脏之精有所余则下藏于肾。这个所谓有余就是靠饮食所化，通过脾、肺分布到五脏，五脏有余下藏于肾，这样使得先天之精不断被消耗，又不断补充，从而保持始终充足。正因为肾精充足，才能够上养五脏。所以实际上肾不仅是一个储存人身精华的地方，也是一个调节的地方，所以在肾阴虚的时候要考虑到五脏。

本方中既用了熟地，又用了萸肉，还用了山药。熟地专补肾阴；山药不但能够补气，还能够养阴、涩精，是脾肺两经的药；萸肉还可以补肝、补心。从这几味药作用的归经来看，五脏俱全，既补了肾，又同时照顾到补充脾、肺、心、肝之精。当然重点是在补肾。不但补肾，还用了涩精的药，那就是刚才讲的，由于阴虚而火动，扰动精室，产生梦遗，所以还要涩精。涩精还有一个作用，就是在补阴的同时，可以把火收摄在里面，使得虚火不妄动。山药温补而作用平和，是平补的药，但是要想更好地补肾阴，更好地使得火安然不动，还需要采取其他措施。

所以用补阴益精而又收摄的作为配伍，补而兼涩。但鉴于本方证的病机是阴虚不能制火，虚火已动，首先就会使得下焦不温了，当然。这是相对地讲，不能将它与肾阳虚的下元虚冷同等看待。也就是说，由于阴虚而相火动了，那么下焦温化的作用就减弱了。因此，虽然肾阴虚了，并不是绝对没有了，但由于温化的作用减弱了，阴得不到阳的温化，不能更好地发挥它濡养五脏六腑的作用，这是一个问题。第二个问题，由于下焦不得温化，气化不行，肾司二便的功能就失常，首先是小便就不正常。这里并不能单纯讲小便能不能出的问题，而是说小便是失常的，就因为开阖失常了。一个是明得不到阳的温化，一个是开阖失常了，因此要用泽泻利下焦之水。这个水不是指肾水、真阴，而是邪水。邪水去后，相反的有助于下焦的气化，有助于真阴的恢复。

这里还用到山萸肉，有温有涩，涩精、补精、温肝肾。而在阴虚的大前提下，阴虚已导致火动，这时还用温肝肾的药，首先就要考虑促使相火动。所以要配丹皮，通过配伍丹皮使得相火不妄动。这里还有一个问题，就是补阴和降火的问题。因为阴虚的阳亢，是由于肾阴虚，肾中阳亢，也就是命门火旺，所以在补阴的同时，必须要考虑到适当配一点清虚热药，所以丹皮用在此处还能起到制下焦虚火的作用。另外，方中还有泽泻和茯苓，以前很少强调其清泄相火的作用，实际上就是由于它们下行，所以能够使气分的虚热下行，故这两味药也兼有清虚火的作用。这样使得六味地黄丸这个方剂，虽然用的是温药、涩药（熟地、萸肉），但没有使得因阴虚而产生的虚火更盛，就是因为有这些配伍的关系。另外，这里要提到一个问题，就是相火。安居在下的火是人身的根本，是人体的生机所在，在一般情况下，可以养而不可以泻，只是在这个火特别盛的时候，才用苦寒泻火的办法，这就是在处理补阴和降火这两者的关系时要注意的问题。

此外，对于茯苓与泽泻的关系问题，茯苓除了帮助泽泻利邪水外，更主要的是它与山药配合起来还有清水之上源的作用，使得五脏之精能够下行藏于肾。

究竟这几味药中谁为主，谁为次，从分量的配伍就可以看出来是三补兰写，其中熟地量最大，为君；山药、萸肉次之，为臣；余三药为佐使。由此可知，尽管刚才讲到相互之间的关系，最后还要突出一点，它是以补阴为主。所以这六味药不但三补三泻，几乎每一味之间都有交叉的关系，而这交叉的关系结合了脏腑的生理特点。所以是比较复杂的。另外，有个参考资料说，六味地黄丸是可以变化来用的，根据六味地黄丸证所出现的某一个症状突出了，那么在治疗的时候，可用某一个药作为主药。通过这个变化也能反映了各个药的功能特点。所以在讲解中反复分析说明，不嫌啰嗦，也就是供大家在临床上能变化运用。

从六味地黄丸的本质来考虑，是采用“壮水之主以制阳光”的方法，是通过补阴来平虚火。所以在这个方剂的基础上，变化出不少复方，现在举例如下：

知柏地黄丸是在六味的基础上加入了知母和黄柏，这是个滋阴降火的方剂。为什么要用知母和黄柏呢？因为它的症状除了阴虚外，火旺的情况已很明显，它有骨蒸和潮热，且特别突出。在这种情况下，就需要适当地用一些苦寒泻火的药，把虚火、相火清了，然后才能保存真阴。才能使得不足之阴通过药物得到补充，因为火在就要消耗阴，要伤阴。尽管这里面的有些症状在六味地黄丸中也写到了，可是到了其他加味里面特别强调这个症状，就是说这个症状在临床上比较明显、比较突出。另外。在临床上掌握这些问题有时容易混乱，这些特殊强调的症状就是临床判断的标准。另一个客观的标准就是舌质，舌尖和舌根都要考虑。既然是阴虚火旺，舌质就得红。另外还得看尺脉细数到什么程度，有力无力的程度怎么样。这些通过临床注意来体会就可以掌握。

除此之外，还有一些阴虚火旺的证，要看它到什么程度。

同样是咽干，但其程度也有所不同。如果见到脉特别数、特别有力，舌质特别红，舌根无苔，这样的情况苦寒药就要多用一些，因为它阴虚而火旺得厉害，要根据火旺的程度来用苦寒药。这里反复讲的道理就是阴虚和火旺，从理论上讲是必然的，从临床上来讲，程度是有所不同的。在程度不严重的时候，这个火不要用大量的苦寒来泻。在加味的地黄丸中，主要需要注意的就是这一个方剂。其他的加味方，如杞菊地黄丸，麦味地黄以及耳聋左慈丸等都好理解，因为它们都是在肾阴虚的基础上特别显示出来某一脏的阴不足。

杞菊地黄丸很清楚地是由于肾阴虚而连累到肝阴也虚。肝开窍于目，肾精上注于目。主要症状是眼睛干涩，看东西不清楚，特别是看东西时间不能长，时间长了眼睛发胀、很累。这就联系到过去所讲的“肝受血而能视”，说明了肝肾的阴血不足。这样的情况之下，要加补肝阴、清肝热的药，所以加入了枸杞子和菊花。麦味地黄丸（即生脉饮去人参合地黄丸）主要是考虑到肺阴、肺气的问题，虚喘而有潮热盗汗的问题。

耳聋左慈丸这个方剂，应注意这样一个问题。因为耳朵涉及的方面很多，从《内经》来讲，就有心开窍于耳和肾开窍于耳两种说法；从经络来说，肝胆都影响到耳朵。说明心虚和肾虚都能影响听觉，产生耳鸣、耳聋；肝胆的相火也能产生耳鸣、耳聋；除此以外。还有气虚也能产生耳鸣、耳聋。所以单纯看到耳鸣、耳聋这个症状不能就用这个丸药。该丸药只能治肾虚、肾气不足所产生的耳鸣、耳聋。因此这个方剂就有两个，一个有柴胡和磁石，一个是柴胡和五味子，它是根据清阳的升、肾气的散这两个不同的需要而来的。肾气不纳用五味子，清气不升用柴胡。这些都是在用六味地黄丸的基础上使用的，而且前面还有个磁石。

再说一说都气丸。了解了麦味地黄就知道都气丸了，就是在麦味地黄丸中去掉了麦冬。它是治疗肾阴虚而有虚火，同时气上逆产生的虚喘。主要是加五味子以后加强肾的纳气作用。阴虚，虚火上冲，于是气上逆。

 

左归丸

（《景岳全书》）

【组成】

大怀熟（地）八两（240g） 山药炒，四两（120g） 山茱萸四两（120g） 川牛膝酒洗，蒸熟，三两（90g） 菟丝子制，四两（120g） 鹿胶敲碎，炒珠，四两（120g） 龟胶切碎，炒珠，四两（120g），无火者，不必用

【用法】上先将熟地蒸烂杵膏，加炼蜜丸，桐子大，每食前，用滚汤或淡盐汤送下百余丸（现代用法：制为蜜丸，每丸约重15g，早、晚空腹时各服一丸，淡盐汤送下）。

【功用】滋阴补肾。

【主治】真阴不足，头目眩晕，腰疲腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥咽干，渴欲饮水，舌光少苔，脉细或数，

【附方】左归饮（《景岳全书》） 熟地二二钱，或加至一二两（9g） 山药二钱（6g） 枸杞二钱（6g） 炙甘草二钱（6g） 茯苓一钱半（4g） 山茱萸一二钱（5g），畏酸者，少用之。水二盅，煎七分，食远服（现代用法：水煎服）。功用：补益肾阴。主治：真阴不足。腰痠遗精，盗汗，口燥咽干，口渴欲饮，舌光红，脉细数。

【方解】把左归丸和左归饮两方的药味与六味地黄丸进行对比就可以知道，它和六味之所以不同，是有补无泻，这主要是根据阴虚的程度而来的，根据虚火的轻重而来的。另外这些方剂，所以左归丸也好，右归丸也好，仅仅是个基础方剂。它本身针对了不同的情况。还有些加减方法。

了解了这些情况，如果看参考书，有些问题就得到解决了。因为有人说六味地黄是补肾阴的主方，有人认为六味地黄丸不能补肾阴。这些解释从表面上看有两种不同的争论，而实质上是一回事。

下面谈一谈补肾阳的问题。首先在六味的基础上谈一谈肾气丸。

肾气丸

（《金匮要略》）

【组成】干地黄八两（240g）  薯蓣（即山药）四两（120g） 山茱萸四两（120g） 泽泻三两（90g） 茯苓三两（90g） 牡丹皮三两（120g） 桂枝一两（30g） 附子一两，炮（30g）’

【用法】上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服（现代用法：混合碾细，炼蜜和丸，每丸重15g，早、晚各服一丸，开水送下。或根据原方用量比例酌情增减，水煎服）。

【功用】温补肾阳。

【主治】肾阳不足。腰痛脚软，下半身常有冷感，少腹拘急。小便不利，或小便反多。尺脉沉细，舌质淡而胖，苔薄白不燥。以及脚气、痰饮、消渴、转胞等证。

【方解】

肾气丸所治的证是由于肾阳虚。它的肾阳虚除了书上所讲的这些症状以外，还有几点要注意。一是有腰以下冷，就是由于肾阳不足，下元不温，所以从腰部以下感觉比平常人特别怕冷。另一点是少腹拘急不仁，这也是由于肾阳虚，就是自觉从腹部两侧至中间抽在一起，放不松，不是疼，就是很难受，很拘急。由此还向后连带着腰酸得特别厉害，感觉腰无力。它所主的其他症状，从下焦气化这一点来看，这些病症就都可以理解了。关于小便的变化，膀胱藏津液，之所以小便能出，是由于气化的作用。气化就要靠阳，这是其一。二是肾开窍于二阴，司开阖，主二便。肾阳虚的人由于气化失常，关门的开阖失常了。所谓关门的开阖就是前后二阴、大小便。因此，可以见到小便有余沥，即小便便不完，它不像淋病的小便涩而痛，而是不论用多大力，也不能一下子把小便排干净，年纪大的老人也常有这种情况。还有一个特征就是夜里的小便次数多。即夜尿频数。在区别这些情况时，就需要注意小便的颜色。这样的小便都是清的，不像因热所致的小便量少色赤，频数不畅。所以阴虚有热和阳虚肾气不足、气化不行，小便都能产生变化，但具体症状有所不同。

肾气丸也治消渴病的下消，也就是现在讲的l型糖尿病。

这个消揭在中医属于下焦，就是喝得少、尿得多，但这还不是主要的。更主要的是小便还可能如膏滋，颜色发探，放置时间稍微一长，就像陈茶的颜色似的发黑，而且上浮一层油面。就像豆浆、牛奶上面浮一层皮似的，叫做膏脂，这都属于肾大亏。这种消渴是由于肾阳虚、肾气不足而来的。

另外，肾气丸还治疗痰饮。过去谈到苓桂术甘汤时提过，“病痰饮者，当以温药和之”，“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之”。就是说这样的证可以用两种方法来治疗，一种是属于中阳虚、属脾，一种是属于肾阳虚、属肾。另外，我们习惯上常讲的一句话是“肾水泛为痰”。

水泛为痰，如何泛呢，为什么生痰呢？特征是什么?这个问题要联系一系列的生理功能来理解。人的水、人的阴要保持正常，靠的是阳。由于人体的阳气足，脏腑的功能就强，就能正常地把有用的水留住，这是真阴；把没有用的水排掉，这就是邪水，就是小便。最简单地来说，这里面有肾（肾就是指的命门、肾阳）、有脾、有肺，还有三焦为水道的问题，通过这几个方面的功能正常才能保持。由于肾阳不足，下元不温，所以不能把饮食的精微化成精气，这样就变生痰饮。本来营养人体的东西，是应该变成精、津、气、血的，由于人体的阳（这里指肾阳）不足，所以不能使脾运化、输布的功能正常，首先是不能化了，它就变成了痰，变成了饮。这个痰的特点是咸、凉、粘。这种痰到口中有股咸味，这种咸味不是特别明显。为什么提到这里的时候要说呢，有一些感冒后期，咳出来的像一种脓痰似的，也有咸味，那是另外一种。痰饮不仅是咸，从口中出来的时候，在舌头上可以感觉这个痰是凉的，所以第二个字是凉。第三个字是粘，但不稠，这样就和刚才所讲的感冒后期出现的咸痰是完全可以区别的。感冒后期出现的是脓痰，黄色的、绿色的，有时出来嘴里觉得发咸，而且那咸味还特别大。水泛为痰，咸味没那么明显，有凉的感觉，同时是粘而不稠的，就像鸡蛋清一样。这是由于肾阳虚，水不化气，水泛为痰。

以上是肾气丸所治的痰饮病。只有把这些问题说清楚了，才能肯定是阳虚。因为这个方剂最容易引起怀疑，刚强调了六味地黄丸补阴，而且是补阴的主方，这个地方加一点儿药就变成补阳了，名字又叫肾气丸，容易产生糊涂。我们知道，阳蒸阴化是为气，所以能补阳，才能使阴化气，所以首先要把这些证讲清楚，都说明它是阳虚、虚寒。这里只是结合了肾的特点，在补阴的基础上来补阳。

阴和阳的关系，肾的特点，阳的特点，过去曾多次提过这个问题。肾的特点是水火同居，一阳藏于二阴之间，是真阴真阳都在里面。阴阳的特点，肾阴肾阳是互相制约，互相为用的，阴没有阳不能化，是死阴；阳没有阴不能长，也不能够安居在下焦起到蒸化、温养的作用，不能起到气化的作用，这也就是阳的特点。阳是好动的，当阴虚的时候，阳就不安于下而向上僭；阳自身虚了，虚阳不能与阴相合也向上僭。为什么呢?因为阳虚后，真阴不化了，为死阴、为邪水，不能起到与阳互相维系、互相为用的正常作用。所以，阳失掉了维护后，本身加上了阴静阳动的特点就会上行。所以根据这些道理，在补阳的时候。必须要考虑到补阴，必须在补阴的基础上来补阳，这样就可以使得阳气缓缓而生，使得阳气在受补的同时不至于伤朋。同时，通过这样的方法，使得阳缓缓地生，同时还补了阴，就可以“少火生气”。缓缓地补，慢慢地升。阳就不暴生，就与阴合而不是热，而是温。所以从这个方面考虑，就将它的名字称做肾气丸，而没有叫做肾阳丸。所以，如果不把它所治的各种证解释清楚，就不能说明这是一个补肾阳的方。

这里主要说明了补阳应如何补，补阳与补阴的关系如何从两方面加以注意。过去曾有一句话“善补阴者，当于阳中求阴；善补用者，当于阴中求阳”。这话讲得原则一些、具体一些，就是在六味地黄丸和八味肾气丸里面看药的互相配伍，所以在六味地黄丸的基础上加一点儿桂附就可以补阳。当然，正如六味地黄丸一样，它是一个主方，是一个基本方，是一个平补的方，是在虚、但是并不急的情况之下用的。举例来说，要治疗痰散病，肾不纳气，由于肾虚有痰的喘病，紧急的时候就得用黑锡丹，就不能说这个方剂是补肾阳的、温肾气的，必须得用它，因为它是一个平补方。正因为它是一个平补方，所以它是一个基础方，掌握了这个方剂之后，在病不急的情况之下用它；在病有变化的时候，就得随着变化加减用药。所以说，六味地黄丸和八味肾气九在补阴、补阳方面段有偏，所以它们能作为一个基本方来介绍，在处理补阴、补阳时，给大家一个基本准则。

肾气丸就是六味地黄丸加上附子和肉桂。这里还要提一提引火归原的问题。引火归原用桂附，也离不开补阴药，单纯用桂附也不行。

在附方中有个济生肾气丸。济生肾气丸是十味，是在肾气丸的基础上加上车前子和怀牛膝，治疗因肾阳虚，气化不行，不能运化水湿之证。所以在肾阳虚出现各种症状的同时，特别见到脚肿、小便不利。这说明由于气化功能不行，膀胱中的小便出不来，邪水潴留。所以脚就肿，在补阳的同时用车前子和怀牛膝利小便。这里还要提一点，车前子和怀牛膝，一个行血分，一个行气分；怀牛膝是行血分之水，车前子行气分之承，有气分又有血分，就更能使水肿的水从小便而出。它们都是利小便的，但是一个是入血分的，一个是入气分的。也可以说一个是在里的、是聚的；一个是在浅层的、散的，这就是气。这对于一些肾炎后期，属于肾阳虚的小便不利、脚肿，用本方较好。联系起来看，如果是属于这种类型的慢性肾炎，脚肿得不厉害或者不肿的，也可以用肾气丸来治疗。例如。过去提过参苓白术散治疗肾炎后期尿蛋白长期不退，与本方相比，一个是抓脾，一个是抓肾，使用时注意看他的兼证，究竟是属于脾虚还是属于肾虚。脾气不足，脾阳不足，用参苓白术散；肾气不足，肾阳不足，用肾气丸药。只有把水去了之后，寒性的。

严重一些用济生肾气丸加利小便阳才能更好地恢复，因为邪水死阴是寒性的。

十补丸

（《严氏济生方》）

【组成】附子炮，去皮，二两（60g） 五味子二两（60g） 山茱萸肉取肉，一两（30g） 山药炒，一两（30g） 牡丹皮一两（30g） 鹿茸去毛，酒蒸，一两（30g） 熟地黄酒蒸，一两（30g） 肉桂一两（30g） 泽泻一两（30g） 茯苓一两（30g）

【用法】为细，炼蜜为丸，如梧桐于大，每服七十丸，空心盐酒汤下。

【功用】温补肾阳。

【主治】肾阳虚弱。面色黧黑，足冷、足肿，耳鸣耳聋，肢体羸瘦，足膝软弱，小便不利，腰脊疼痛。

【方解】十补丸就是肾气丸加鹿茸、五味子。肾气丸的各种症状在本方证中都可见到，与济生肾气丸中所讲的脚肿、小便不利是相同的。除此之外还有脚冷。但是它还有个特点。就是肾阳虚的病人腰部怕冷也很明显。因为腰本身是肾之所在，是肾之外府。另外，还可以见到耳鸣、耳聋、腰膝酸软等。总之是肾不足。严重时腰痛还连带脊背痛，但要注意这里的痛是酸痛，以区别于风湿骨痛。风湿性的疼痛和骨质增生长的骨刺是以痛为主，不是以酸为主。而肾虚的痛是酸痛，酸软无力，久坐、久立、久行均不行。还有一点要注意的就是面色黧黑。这是由于肾阳不足，下面的水寒之气上泛，所以脸的颜色黯黑了。根据这样的情况，说明它阳虚的情况进了一步。根据它阳虚的程度，要加强补阳。所以方中加大热的鹿茸加强补阳，而且补阳的同时还能补精，而精就是阴，也就是说，鹿茸为血肉有情之品。不仅壮元阳，还能生精髓、强筋骨。

另外，加上了五味子。五味子在这里相当于附子的作用。只能说是相当，不能说是等于。因为它本身也是一个温涩的药，它能温肾，能涩精，能敛气。主要是肺、心、肾三经的药，它可以使得肾中的虚阳不动，使肾气归纳于肾。所以过去有人讲到，八味丸常服，用五味子代附子，可以使得温而不燥。因为附子是辛、大热，而且是辛而散的，它通行十二经，走而不守，辛燥得很，是峻烈的药，所以要更好的来平补、缓补，常服可以用五味子代附子。从这一点说五味子相当于附子，但是不能说等于附子。关于五味子的用处，过去有一句话说，“五月当服五味子，以养心气”，就是因为五月（农历）是心气当令的时候一此时火盛，最容易为暑热所伤，耗心气，所以用五味子来补心气。在过去很多的本草书中，讲五味子只讲肺肾的问题，不讲心的问题，但是在方剂中已经有了，在《备急千金要方》的时候就提到这个用法，记载其对收敛心气、补益心气有一定作用，我在临床中对于心悸怔忡这样的症状，只要是虚证，方中配伍五味子后都有好处，但虚实夹杂的就不可只用五味子，而要考虑配伍了。

再回到十补丸来看，从这个问题可以看出来，根据阳虚的程度可以加强补阳的药，但是它还是没有离开补阴，始终在方剂中包含六味地黄丸。这些问题反复说明的就是一个东西，即补阴和补阳的关系，如六味地黄丸也还是用熟地黄为主，此中道理需仔细体会。

再看原来所讲的左归丸外，还有个右归丸。左肾右命门，左归是补肾阴的，右归是补命门的，即一个是补阴的，一个是补阳的。这两个方剂，不论是左归丸还是右归丸，都没有离开三个药，即熟地、萸肉，山药，还更多地用了枸杞子。枸杞子看起来是补阴的，但又是温的，所以从这里可了解到补阴如何补，只是在阴虚而有热的时候才用凉药来补。真正的补阴还是要用平性的、偏温的药来补。

补益剂就讲这么多方剂，有气、有血、有阴、有阳，其中着重要知道，这里指的补气就是指中气、脾气，包括了肺气，因为肺气来源于脾。补气要用温药，不要用燥药，不要用大热的药，因为这样补气要伤血；补气要用行气的药，气虚，其本身气的运行不利，而补气的多是甘味药，容易产生气壅，所以在补气时要适当地加一些行气的药，异功散就是一个例子。对补血来说，就根据见不见气虚的症状以及气虚的程度来加补气药，不虚就不加补气药。但是在临床上常见兼有气虚，所以在补血方中用补气的机会多一些，比补气方中用补血的机会多。

补血的药物中味厚多滋的药比较多。容易腻膈，它与补阴药一样，应“滋阴防腻”，补血也要注意这个问题。所以再联系到四物汤的具体的情况，方中用到川芎，更主要的里面还有当归，这些东西都能行气。从开始讲逍遥散时就一直强调当归的特点，与四物汤中所讲的当归是一致的。药的特点多没有变，只是在具体的用法上、在配伍上有所变化。四君子汤和四物汤分别是补气和补血的基本方剂，很多方都是在这基础上进行变化。然后再理解气血的相互关系、气血双补的问题。在补血中更进一步要注意到人参养荣汤的问题，尽管在理论上没有大明确地说明血的生成是怎么回事，实际上是通过心肾之阳、心肾之火，从用药上就可以进一步理解，里面有了温肾的药，来促进血的生化，这样就使补血的功能更强。